Иммунологический фактор бесплодия является ключевой причиной отсутствия беременности в 5—15% случаев бесплодия в паре. При этом частота выявления иммунологического фактора бесплодия у мужчин составляет до 15%, у женщин — до 32%, в связи с чем иммунологическое бесплодие условно разделяют на два вида: мужское и женское. Что такое «иммунологический фактор бесплодия», кто «виноват» и что делать в данной ситуации — узнаем прямо сейчас.

Иммунологическое бесплодие — нарушение репродуктивных способностей пары в результате поражения мужских половых клеток — сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ).

АСАТ — иммуноглобулины, белки, которые может вырабатывать наша иммунная система. Антиспермальные антитела могут образовываться как в мужском организме — в крови и/или эякуляте, и приводить к нарушению сперматогенеза и снижению подвижности сперматозоидов; так и в женском — в крови, среде цервикального канала, они обездвиживают сперматозоиды, тем самым препятствуя процессу оплодотворения. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда АСАТ выявляют и у мужчины, и у женщины в паре.

В чем причины АСАТ?

Причины появления АСАТ у мужчин: образование антиспермальных тел (АСАТ) у мужчины начинается в момент образования спермы — на этапе полового созревания. Антигены спермы — «новички» в мужском организме и — по идее — должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Так и было бы, если бы сперматозоиды попадали в кровь, но они находятся в некой «изоляции» и могут «вырваться» только в «экстренных случаях»:

• анатомические нарушения (паховая грыжа, варикоцеле, обструкция семявыносяших путей, крипторхизм, перекрут яичка, агенезия семявыносящих протоков),
• инфекции, передающиеся половым путем,
• травмы и операции на органах малого таза, мошонки,
• хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит);

В перечисленных ситуациях биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами разрушается, «новички» попадают в кровь — организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.

Действие АСАТ на репродуктивную функцию мужчины: специалисты выделяют несколько видов мужских антиспермальных антител, в зависимости от их действия:

• спермоиммобилизирующие — частично или полностью обездвиживающие сперматозоиды;
• спермоагглютинирующие — «склеивающие» сперматозоиды друг с другом, эпителиальными клетками, макрофагами, фрагментами разрушенных клеток или комками слизи.
  Оба вида могут препятствовать оплодотворению и, в ряде случаев, приводят к бесплодию.

Причины появления АСАТ у женщин: сперматозоиды — «чужаки» для организма женщины, и, по идее, должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Но если бы так происходило — женщины не беременели бы вовсе. Защитная реакция не происходит, потому что клетки влагалища препятствуют проникновению «чужаков» в иммунную систему.
Исключение могут составлять следующие случаи:

• инфекции, передаваемые половым путём,
• хронические воспалительные заболевания половых органов,
• генитальный эндометриоз,
• аллергические заболевания.
  При перечисленных заболеваниях женский организм может начать бороться со сперматозоидами — возникает иммунологический фактор бесплодия.

Диагностика включает несколько этапов:

• обследование мужчины — анализ крови и спермограмма на наличие антиспермальных антител;
• обследование женщины — исследование цервикальной слизи и анализ крови;
• обследование на совместимость партнеров: посткоитальный тест, или проба Шуварского,
• MAR-тест: определение количества сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты АСАТ — диагностируется иммунологический фактор бесплодия.
• Проба Курцрока—Миллера (пенетрационный тест): определение проникающей способности сперматозоидов,
• тест Буво—Пальмера (перекрестный пенетрационный тест): подтверждение пробы Курцрока—Миллера.

Обследование предполагает исследование спермы будущего отца и спермы мужчины-донора.

Лечение: мужской иммунологический фактор преодолевают с помощью ВРТ, в частности — ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) в рамках программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Женский может быть излечен консервативным способом — рекомендуют кондом-терапию или медикаментозное лечение, направленное на подавление продукции АСАТ у партнеров. Если лечение неэффективно, целесообразнее планировать беременность с помощью ВРТ — ВМИ. При отсутствии эффекта от инсеминации рекомендуют ЭКО.В случае сочетанного иммунологического бесплодия в паре также помогают вспомогательные репродуктивные технологии.