Методики получения сперматозоидов отличаются от диагностической биопсии яичка, потому что в этом случае цель состоит не в том, чтобы определить, что происходит в яичке, а в том, чтобы найти пригодные для продолжения рода клетки.

Получение сперматозоидов из яичка (TESE) включает в себя небольшие, до 1 см множественные разрезы яичка, через которые берется доступная хирургу ткань. При этом нет никакого предварительного плана или разметки, действия производятся «вслепую». Ткань берется только поверхностно, тогда как более перспективные участки находятся гораздо глубже, ближе к сосудистой сети яичка.

В последнее время можно встретить описание модифицированной методики, когда яичко широко раскрывается по экватору, как при microTESE, в исследованиях преимущества такого расширенного TESE не подтвердились, в отсутствии микроскопа сперматозоиды обнаруживали с такой же частотой.

MicroTESE имеет другой принцип. Делается один большой разрез, который дает доступ ко всем долькам яичка. На первый взгляд это кажется более травматичным, однако, непосредственно ткань яичка не забирается, а под увеличением операционного микроскопа выделяется один-два перспективных канальца. Тщательная ревизия канальцев и отбор только перспективных участков значительно улучшает показатели обнаружения сперматозоидов у мужчин с азооспермией и является более безопасной процедурой, поскольку удаляется меньше ткани яичка, сосуды хорошо видны и не пересекаются.

Канальца без микроскопа и под микроскопом. Под увеличением операционного микроскопа выделяется один-два перспективных канальца

Важно понимать, что микроскоп, используемый в операционной, не имеет достаточного увеличения, чтобы рассмотреть сперматозоиды, он помогает определить, какие канальцы в яичке с большей вероятностью содержат сперматозоиды. Небольшое количество ткани передается эмбриологу в ходе процедуры, который использует более мощный микроскоп, чтобы возможно было оценить, было ли получено достаточноеколичество сперматозоидов.

По мере совершенствования технологии ЭКО, стало понятно, что следует избегать осложнений многоплодной беременности, что привело к сокращению числа переносимых эмбрионов и увеличению доли криопротоколов.
Это дало материал для исследований и в 2011 году появляется масштабный метаанализ, который показал, что перенос замороженных эмбрионов может быть более успешным для достижения беременности.

Сейчас этот тезис пересмотрен и уточнен. Стратегия «заморозить все» (при которой не выполняют перенос свежих эмбрионов) имеет преимущества у женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников.

Криопротокол может быть успешнее свежего, когда получено большое количество яйцеклеток, косвенно сигнализируя о связи между интенсивной стимуляцией яичников и последующим нарушением восприимчивости эндометрия.

Когда среднее количество полученных ооцитов составляет <15, стратегия «заморозить все» не представляется такой выгодной.
Риски оцениваются Вашим репродуктологом и тактика может быть изменена.

Ваши шансы на успех в свежем и криопротоколе примерно одинаковы.

Последний Кокрановский обзор (2017) не обнаружил никаких преимуществ переноса криоконсервированных эмбрионов в общей популяции женщин в программах ВРТ, эти же данные подтверждены в более поздних мета-анализах.

Показатели успешности различных процедур серьезно отличаются от клиники к клинике и могут зависеть от таких факторов, как возраст и использование донорских яйцеклеток.

Когда сравниваются показатели успешности, также очень важно понимать тактику, которой придерживается клиника.
Многие начинают со свежего переноса, используя эмбрион наилучшего качества, а затем замораживают остальные.

Так что если вы собираетесь пройти ЭКО, ваш первый цикл скорее всего будет свежим. Если вам нужен второй цикл и вы заморозили эмбрионы, вы пройдете криопротокол. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

Чаще всего неудачи с имплантацией связаны с качеством яйцеклетки и эмбриона, реже это связано с маточными и системными причинами. В первую очередь ведется углубленный поиск причины неудачи ЭКО или ICSI. Рассказать о пяти исследованиях при неудаче с имплантацией?

Что делать, если, казалось бы все обследовано и очевидных причин отсутствия имплантации нет?

Если Вы молоды и у вас хороший запас яйцеклеток, спросите эмбриолога, как выглядят ваши эмбрионы — они хорошего качества?
К сожалению, у нас все еще нет технологии для проверки всех возможных генетических дефектов до переноса, однако применение преимплантационной генетического тестирования (ПГТ) может значительно увеличить шансы на удачное оплодотворение.

Перенос эмбрионов на 5-й день, если ранее он выполнялся на 3-й. Тот факт, что эмбрионы развиваются до стадии бластоцисты, является хорошим показателем (но не окончательным) того, что ваши эмбрионы достаточно хороши.

Проверьте свой АМГ и ФСГ на 3-й день цикла.
Количество антральных фолликулов в норме? Если доктор оценивает овариальный запас как низкий и Вы старше 40 лет, при регулярном отсутствии имплантации следует рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток.

Получили большое количество яйцеклеток?
Это может быть причиной отсутствия имплантации эмбрионов. Проблема может быть решена тщательной подготовкой, направленной на устранение метаболических нарушений (команда репродуктолог+эндокринолог).

Другой протокол стимуляции яичников.
Для некоторой строго отобранной группы женщин умеренный протокол позволяет получить эмбрионы более высокого качества (в основном у пациентов с бедным резервом яичников).

Вы можете попробовать сделать перенос замороженного эмбриона вместо свежего переноса.

«Второе мнение» другого репродуктолога, вдруг какие-то неочевидные причины упущены, например, иммунологические. Вы можете попробовать сменить клинику — иногда это работает!

Антимюллеров гормон (АМГ) и количество антральных фолликулов традиционно считаются факторами, способными предсказать результаты ЭКО.
⠀
Если рассматривать АМГ отдельно, то для женщин с крайне низкими его значениями (менее 1,1 нг/мл), особенно для молодых пациенток, сила прогнозирования теряет свою специфичность, и не дает реальное представление о вероятности беременности при лечении ЭКО.

Шансы на успех при беременности с низким АМГ не так мрачны, как кажется и женщины в возрасте до 35 лет могут стать матерью.
Это может быть не так справедливо для женщин более старшего возраста, так как в игру вступают и другие факторы, влияющие на способность иметь детей.
⠀
Многие женщины с низким АМГ склонны считать, что им не подходит ЭКО и нет никакой надежды на успешный исход.
Мы считаем, что АМГ и другие маркеры низкого уровня овариального резерва следует использовать как средство консультирования и индивидуального подхода, а не как инструмент для отсечки неподходящих пациентов.
Такой подход позволил нам накопить огромный опыт в достижении беременности у женщин с низким овариальным резервом и «бедным» ответом яичников. На текущий момент мы применяем уникальные персонализированные протоколы стимуляции (в том числе и мягкие, двойные), андрогенный прайминг, программы в естественном цикле и накопительные протоколы.
Любой, даже очень ограниченный шанс на беременность является ценным и важным.

В настоящее время рекомендованный диапазон тиреотропного гормона (ТТГ) для беременных женщин в первом триместре составляет менее 2,5 мМЕ/л и этот целевой показатель значительно строже, чем для небеременных женщин (<4 мМЕ/л).
Те же значения ТТГ <2,5 мМЕ /л рекомендованы до зачатия женщинам с высоким уровнем риска, к ним относится носительство повышенного титра АТ-ТПО и АТ-ТГ. Низконормальный ( менее 2,5 мМЕ/л) уровень ТТГ до зачатия у таких женщин снижает риск его повышения в I триместре беременности.

Это основано на данных многочисленных исследований, в которых более высокий уровень ТТГ был достоверно связан с осложнениями беременности, такими как выкидыш, преждевременные роды и потенциальное нарушение неврологического развития плода. Гипотиреоз также может привести к нарушению овуляции, оплодотворения и отслойке плаценты и лечение до и во время беременности минимизирует риск осложнений.
⠀
Лечение гормонами щитовидной железы женщинам с повышенным целевым уровнем ТТГ и носительством АТ-ТПО и АТ-ТГ начинают на этапе планирования беременности, не менее чем за 6 недель до ЭКО. Повторные измерения ТТГ проводят через 4 недели после начала приема препаратов тироксина и в случае необходимости, корректируют дозировку. Тут следует отметить, что у некоторых женщин на фоне стимуляции могут наблюдать повышение уровня ТТГ, поэтому непосредственно перед пункцией анализ не так информативен.

В случае достижения беременности, мониторинг ТТГ у таких пациенток осуществляется в течение первой половины беременности достаточно часто — каждые 4-6 недель.

По статистике только каждый третий протокол во всем мире заканчивается беременностью.

Самые высокие показатели успеха у женщин в возрасте до 30 лет (44%) и самые низкие у женщин в возрасте 45 лет и старше (1,4 %).

Для повышения шанса на успех в протоколе ЭКО ваша команда врачей и эмбриологов совместными усилиями разрабатывает оптимальную стратегию.

Есть ли немедицинский способ значительно повысить ваши шансы забеременеть с помощью ЭКО? Об этом поговорим сегодня.

Все труды ученых направлены на улучшение восприимчивости эндометрия и качества эмбрионов. Оказывается, есть воодушевляющие примеры, позволяющие повлиять на результаты ЭКО.

Так, исследователи из Гарвардской школы общественного здравоохранения следили за потреблением жира у 147 женщин, проходящих лечение ЭКО, и обнаружили, что у тех, кто употреблял наибольшее количество мононенасыщенных жиров, вероятность рождения ребенка после ЭКО в 3,4 раза выше.
Они пришли к выводу, что авокадо содержит лучший вид мононенасыщенных жиров. Другое исследование, на этот раз с 4000 датскими женщинами, показало, что женщины, которые пьют пять или более чашек кофе в день, на самом деле вдвое уменьшают свои шансы забеременеть с помощью ЭКО.
Какой секрет открывают эти исследования?
То, что мы едим, оказывает непосредственное влияние на нашу фертильность и влияет на результаты ЭКО.

Другой немаловажный фактор — стресс.
От 25% до 60% бесплодных пар сообщают о тревоге и депрессии. Работа с психологом также может быть очень полезной.
Существует множество различных программ, которые могут помочь вам установить связь между разумом и телом во время подготовки и во время цикла ЭКО и снизить уровень гормонов стресса.
Так, в одной работе приняли участие 143 женщины в возрасте до 40 лет. Те, кто закончил, по крайней мере, половину сеансов психотерапии до 2-го цикла ЭКО достигли беременности в 52%, а в контрольной группе — 20%.