Биопсия эндометрия — важный этап диагностики репродуктивного здоровья женщины.
Микроскопическое исследование полученных образцов ткани позволяет определить морфологические нарушения слизистой оболочки матки. Есть нарушения — нет беременности.
Наиболее щадящий метод — Пайпель-биопсия.

Когда может быть назначена биопсия:

• нарушения эндометрия и полости матки по данным УЗИ;
• нарушения менструального цикла и овуляции;
• ненаступление беременности в течение 6-12 месяцев;
• замершие беременности и выкидыши в анамнезе;
• подозрение на аденомиоз и наличие новообразований;
• подготовка к программам ВРТ (ВМИ, ЭКО). Что могут показать результаты:
• атипическая гиперплазия (простая или комплексная);
• атрофия/гипоплазия слизистой оболочки матки;
• злокачественное перерождение тканей;
• комплексная гиперплазия эндометрия, аденоматоз;
• локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без) — полипы или полипоз;
• несоответствие толщины функционального слоя эндометрия фазе цикла.
• простая диффузная гиперплазия эндометрия, железистая или железисто-кистозная;
• эндометрит — воспаление эндометрия.

Результаты биопсии эндометрия — вектор движения для лечащего врача.

В зависимости от выявленного заболевания, а также сопутствующих нарушений репродуктивного и общего здоровья, создается персональная программа лечения!

Вы всегда можете пройти Пайпель-биопсию эндометрия, а при необходимости — комплексное лечение патологии эндометрия и полости матки.

«Плохая сперма» — образ собирательный. Речь может идти о снижении количества, качества, подвижности, нарушении морфологии сперматозоидов, наличии антиспермальных антител, присутствии единичных сперматозоидов в эякуляте, полном их отсутствии в сперме.

Для уточнения проблемы и — самое главное — создания адекватного алгоритма лечения спермограмма оценивается минимум 2 раза с интервалом от 14 дней до 3 недель. Если в 2 анализах есть выраженная разница (в отсутствие лечения в этот период), нужно 3 исследование.

Полное обследование для мужчины может включать УЗИ органов мошонки и простаты, гормональные и генетические исследования по назначению лечащего андролога. Инфекции, вирусы, сифилис, ВИЧ, СПИД, гепатиты — само собой.

В зависимости от того, какая патоспермия и сопутствующие нарушения в организме выявлены, выбираем план достижения беременности.
Если можно устранить причины — начинаем с этого и смотрим динамику. Контроль результатов адекватен не ранее, чем через 3 месяца, в среднем столько идет сложный процесс созревания и прохождения сперматозоидов по яичку и его придатку.
Исключение — оценка «простатической» части эякулята — лейкоцитов, разжижения, объёма и т. д. — картина видна в ближайшие 14 дней.

Если скорректировать причины уже невозможно, либо установить их не удалось, может помочь стимуляция сперматогенеза, которая обычно назначается при различных формах олигоспермии: (олигоастеноспермия, олигоастенотератоспермия, олигозооспермия, олиготератоспермия олигоастенозооспермия, олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром); криптозооспермии и азооспермии. При хорошем ответе мы получаем в эякуляте сперматозоиды, перспективные для проведения программы ЭКО с клетками мужа.

Если мы изначально работаем с тяжелой патоспермией, единичными сперматозоидами, без ЭКО ИКСИ, а часто и операции обойтись не удастся. При азооспермии, а в ряде случаев и криптозооспермии, мы проводим микроТЕЗЕ для получения половых клеток из яичка, а затем уже ЭКО ИКСИ.

Наши результаты при необструктивной азооспермии, секреторной форме, генетике (Клайнфельтер, делеции AZF-локуса), неудачных биопсиях в анамнезе — 68% вероятности получения сперматозоидов.

Все мы знаем, что сохранить внематочную беременность невозможно. При благоприятном варианте врачи сохраняют органы репродуктивной системы, однако иногда не обойтись без удаления трубы или/и яичника.

Как планировать следующую беременность? Шаг №1 — разобраться в причинах, а они могут быть следующими:

• анатомические — нарушения строения и функций маточных труб и матки;
• гормональные — транспортная функция маточных труб и «принимающая» матки во многом обусловлены гормонами, эндокринные нарушения и бесконтрольный длительный прием гормональных препаратов могут негативно отражаться на обеих;
• есть точка зрения, что патология сперматозоидов, например, снижение подвижности, может провоцировать риск внематочной.

Почему возникают анатомические нарушения? Цепочки обычно таковы:

• инфекции → воспаление → хроническое воспаление → нарушение проходимости;
• оперативное вмешательство на органах малого таза → спаечный процесс → нарушение проходимости;
• новообразования в полости матки → деформация тела матки → нарушение имплантации;
• врожденные аномалии строения матки и маточных труб → нарушение проходимости и имплантации.

Планировать наиболее безопасно после комплексного обследования, а при выявлении нарушений — обязательного лечения у гинеколога-репродуктолога и эндокринолога (при необходимости).
Напоминаем, что обследованы должны быть оба супруга.
Необходимый минимум для мужчины — провериться на наличие инфекций и сдать спермограмму для проведения исследования семени под микроскопом

Если внематочная привела к удалению трубы/яичника — наши шансы на естественное зачатие снижаются, как минимум, в 2 раза. А учитывая тот факт, что эти органы парные — негласно работает закон сообщающихся сосудов, при заболевании/удалении одного парного органа, состояние второго рано или поздно тоже ухудшится.
У нас есть максимум 1 год (если возраст женщины менее 35 лет), чтобы побороться за самостоятельную беременность.

Если сохраненная труба имеет нарушения проходимости — мы рекомендуем ЭКО.
При 1 сохраненном яичнике первостепенно оценить фолликулярный резерв. В зависимости от результатов мы понимаем, сколько у нас времени в запасе и выбираем тактику достижения беременности.

Стать мамой после внематочной — реально! Главное — ответственно подойти к планированию, трезво оценить риски и вместе с лечащим врачом выбрать безопасный путь к материнству!

Решение принято — делаем ЭКО. Что в обязательном и рекомендательном порядке входит в подготовку, помимо приказа №803-н?

1. Проверяем состояние матки и эндометрия.
   Любая патология может помешать имплантации эмбриона и вынашиванию беременности. Исключаем все новообразования, от наших любимых полипов до миоматозных узлов и помним о гистологии.
   Методы диагностики — Пайпель-биопсия, диагностическая или обычная гистероскопия. Решение за лечащим доктором.

2. Проверяем трубы.
   Да, при ЭКО трубы сами по себе не играют роли в успехе программы. НО: если у нас там «мешочек» с жидкостью — гидросальпинкс, или гноем — пиосальпинкс, идти в программу нельзя.
   Методы диагностики — эхоГСГ, лапароскопия. Лечение — только операция.

3. Пьем витаминки.
   Мы предпочитаем назначать витаминные комплексы индивидуально, при этом фолиевая кислота не навредит никому.

4. Успокаиваемся и настраиваемся на беременность.
   Это самый сложный пункт — не спорим. В последнее десятилетие невозможно сбрасывать со счетов репродуктивную психологию. Наш мозг, сознание и подсознание могут помешать стать мамой. Да, это не доказать анализами. Но почему бы не сходить к психологу хотя бы 1 раз, любопытства ради? «Домашние методы» — сон, отдых, переключение.

5. Избавляемся от иллюзий.
   Позитивное мышление — это хорошо, когда оно адекватно, абсолютная вера во «все сразу обязательно будет хорошо» может привести к срыву и депрессии, если все хорошо станет не сразу. Важно понимать, что мы делаем все, что в наших силах, чтобы забеременеть, выносить и родить. У нас может не получиться с 1-й попытки. Это — не приговор, это — часть нашего пути к материнству. У каждой он свой.

По своему опыту добавим еще 1 пункт:
Доверительные отношения с врачом.
Во время протокола мы с вами — единое целое, мы должны доверять друг другу, прислушиваться и ничего не скрывать.
Врач всегда «ЗА» пациента.
Когда пациент «ЗА» врача — все действительно получается.
Если Вы не доверяете своему репродуктологу — не мучайте ни себя, ни его, меняйте врача или клинику.

Для любого оплодотворения, будь то зачатие в результате акта любви между мужчиной и женщиной, или «встреча» яйцеклетки и сперматозоида в ЭКО, организованная эмбриологом, нужны половые клетки хорошего качества. Жизнеспособные, без патологии и генетических напастей.

Что могут предложить врачи? В первую очередь обследование для обоих супругов, чтобы выявить проблемы «на берегу».
Определить состояние сперматозоидов обычно в разы проще — спермограмма, МАР-тест, анализ фрагментации ДНК — под микроскопом видно многое.
С яйцеклетками сложнее. Да, на УЗИ мы видим, что они зреют, но какого они качества? Это мы можем узнать только в программе ЭКО, получив драгоценные женские клетки и проведя оплодотворение. Дополнительные риски исключаем у врача-генетика, про это напишем отдельно.

Что дальше? В зависимости от результатов анализов нам предстоит создать алгоритм достижения беременности, которая будет благополучно выношена и на свет появится долгожданный малыш.

Что мы можем предложить? Если у женщины снижен овариальный резерв, яичники едва отвечают на стимуляцию, возраст поджимает, а о донорской программе речь идет в самую последнюю очередь — на помощь приходит андрогенный прайминг. «Амброзия» из гормональных препаратов, тестостерон-заместительная терапия.
В результате лечения чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону, как собственному, так и вводимому, возрастает — фолликулы созревают быстрее, в них образуются качественные яйцеклетки в достаточном для проведения ЭКО количестве.
Справедливости ради отметим, что в нашей практике были случаи естественного зачатия после прайминга, правда с идеальной спермой, что сегодня скорее редкость.
Были и неудачи, но мы точно знаем, что сделали все, что в наших силах.

Что мы можем предложить мужчине? В самых легких случаях — подлечить давние заболевания и поднять спермограмму до более или менее адекватных показателей. Если очень повезет — беременность наступит самостоятельно.
Смотря правде в глаза, стоит сказать, что без высоких технологий удается обойтись все реже и реже. Потому что именно они дают нам возможность найти в патологическом эякуляте даже единичные перспективные для оплодотворения сперматозоиды. А если их нет в сперме — получить из яичка, провести активацию и ввести каждого красавца в ожидающую его яйцеклетку с помощью ИКСИ.

Подытожим: технологии для успешного оплодотворения — это:

• андрогенный прайминг;
• ИКСИ/ИКСИ МАКС/ПИКСИ;
• микрохирургическое получение сперматозоидов (microTESE);
• активация неподвижных сперматозоидов в специальной среде.
  Закрепим полученную информацию нашей статистикой: — андрогенный прайминг повышает вероятность наступления беременности в 3 раза;
• успешное оплодотворение после ИКСИ/ИКСИ МАКС/ПИКСИ — ˃95%.
• вероятность получения сперматозоидов при microTESE — 68%

Все остальное в большей или меньшей степени — маркетинговые ходы, и, конечно же, вездесущая «народная медицина». Рассуждать на обе темы мы, по понятным причинам, не будем, и вам не советуем.

Итак, момент встречи яйцеклетки и сперматозоида состоялся, оплодотворение произошло.

Главный враг женщины — время. Так устроено природой и ей не объяснишь, что мы живем в 21 веке, когда рожать в 30-40+ — нормально!
В нашем организме неизбежно происходят невидимые в зеркале процессы старения и шансы на материнство снижаются с каждым годом. У жительниц мегаполисов с соответствующей экологией, бешеным ритмом и постоянным стрессом год часто идет за два.

Результат — «банк яйцеклеток», с которым мы рождаемся, тает. Будучи в самом расцвете сил и полной готовности иметь ребенка, женщина слышит: «У Вас АМГ меньше 1, предлагаем ооциты донора».
К нам часто приходят женщины, оказавшиеся в такой ситуации, и ставят одну и ту же задачу: «Мне нужны мои яйцеклетки. Как угодно, но мои!». Можем ли мы ее решить? Во многих случаях — да.

Процесс выработки и созревания яйцеклеток регулируется гормонами. Когда мы знаем алгоритмы взаимодействия женской репродуктивной и эндокринной систем, есть реальная возможность на нужное нам время буквально повернуть время вспять, восстановить гормональный фон и необходимые нам процессы внутренней регуляции, чтобы получить собственные качественные яйцеклетки для проведения ЭКО.

Почему ЭКО?

Терапия дает временный эффект, мы обязаны извлечь из нее максимальную пользу — получить яйцеклетки, а при идеальном развитии событий создать для женщины криобанк с ее яйцеклетками. Эта терапия — андрогенный прайминг.

Как это работает?

Андрогенный прайминг — это заместительная терапия с тестостероном, улучшающая выработку эстрогенов — главных женских гормонов, которые образуются в организме путем сложной ферментативной реакции из андрогенов. Эстрогены — собирательное название одной из групп женских половых гормонов. Половые гормоны в целом обеспечивают репродуктивную функцию.

В результате лечения с помощью препаратов тестостерона в виде капсул или геля улучшается «ответ» яичников на стимуляцию, увеличивается выработка собственного эстрадиола, фолликулы созревают быстрее, в них образуются качественные яйцеклетки, которые нам и необходимы.

Репродуктологи и эндокринологи Клиники МАМА первыми в России получили беременности и роды после применения андрогенного прайминга у женщин с «бедным ответом» яичников, снижением овариального резерва.

Cиндром поликистозных яичников или СПКЯ встречается у каждой 10-й женщины репродуктивного возраста, а у женщин с проблемами зачатия — почти в 70% случаев.
Давайте разберемся в хитросплетениях этой патологии.

Почему возникает СПКЯ?

Гипотез множество, но все они сходятся в одном — избыточная продукция мужских половых гормонов в женском организме.

Почему при СПКЯ возникают сложности с зачатием?

Потому что не происходит овуляция. При нормальном функционировании женской репродуктивной системы в яичнике из нескольких маленьких фолликулов под действием гормона ФСГ максимальных размеров достигает один, который называется доминантным.
В середине цикла он разрывается и из него выходит яйцеклетка, способная к оплодотворению.
При СПКЯ фолликулы не созревают, а превращаются в кисты, именно поэтому при УЗИ яичники имеют мультифолликулярную структуру и увеличенные размеры.

На каком основании врач ставит СПКЯ:

• оценка анамнеза;
• гормональное обследование;
• осмотр;
• УЗИ (мультифолликулярные яичники);
• диагностика метаболических нарушений.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Изменение образа жизни и пищевых привычек в сторону адекватного ЗОЖ — само собой.

Стоит отметить, задача №1 при медикаментозном лечении — нормализовать менструальный цикл, скорректировать эндокринные и метаболические нарушения.
Если терапия дополнительно приводит к беременности — это сверхрезультат, потому что изначально она решает другие задачи.

Хирургическое лечение — «насечки» на яичниках — может провоцировать формирование спаек на органах малого таза, рубцевание тканей яичника, что, в свою очередь, может привести к снижению овариального резерва. Поэтому операция должна назначаться с осторожностью.

Самый эффективный метод достижения беременности при СПКЯ — ЭКО. В программе мы используем специальные гормональные препараты, которые позволяют созреть фолликулам и получить яйцеклетки, пригодные для оплодотворения.

Неясное бесплодие сейчас встречается все чаще. Пары приходит с результатами полного обследования, без выявленных четко причин.

Программа ЭКО в этом случае является не только лечебной процедурой по преодолению бесплодия, но также и диагностической.

В ходе протокола мы можем диагностировать клеточный фактор, определить качество эмбрионов, провести им диагностику хромосомных аномалий перед переносом в матку.

Во многих случаях удается определить причину и путем дополнительных высокотехнологичных эмбриологических и генетических методик добиться долгожданной беременности.

Показатели АМГ менее 1 говорят о снижении фолликулярного резерва. Часто женщины, узнав результаты своего анализа, бьют тревогу. Все ли так страшно и безнадежно, можно ли забеременеть при низком АМГ и как — разбираемся сегодня.

Чтобы понять, в каком направлении мы можем двигаться, необходимо уточнить в каком состоянии находится женская репродуктивная система.

• Характер менструального цикла — регулярные менструации или нет? Приходится ли принимать препараты прогестерона и эстрогенов, чтобы менструации приходили вовремя?
• Данные гормонального профиля, а именно ФСГ и ЛГ.
• Состояние фолликулярного резерва, который можно оценить при УЗ-исследовании.
• Состояние эндометрия.
• Показатели спермограммы супруга.
• А также данные анамнеза: наличие хронических заболеваний, в том числе гинекологического профиля (эндометриоз, миома матки и тд.), проводились ли оперативные вмешательства.

Итак, результаты обследования готовы, рассматриваем возможные варианты достижения беременности:

• Если менструальный цикл регулярный и Вы не принимаете ЗГТ, эндометрий хороший, сперма супруга в норме, но в яичниках есть единичные фолликулы, то беременности можно достичь методом ЭКО.
• Если были неудачные попытки ЭКО, в результате которых врачам не удалось получить клетки (фолликулы были пустыми), в таком случае перед повторной программой ЭКО можно провести андрогенный прайминг, который позволяет увеличить количество фолликулов в яичниках и улучшить их качество.
• Если все же удалось получить клетки, но по непонятным причинам имплантация не произошла при наличии хорошего эндометрия в полости матки, необходимо проведение ПГД эмбрионов для выявления у них хромосомных заболеваний.
• Если нет возможности получения своих клеток (пустые фолликулы, отсутствие развития или хромосомные заболевания у эмбрионов), возможно применение программы ЭКО с использованием донорских клеток.

Если Ваш АМГ ниже 1 — не откладывайте визит к репродуктологу!