Что такое овуляция, как определить отсутствие овуляции, как это лечится, можно ли забеременеть при отсутствии овуляции?

Женский организм «запрограммирован» на благополучное зачатие и вынашивание беременности. Но случается так, что «программа» дает сбои — и забеременеть не получается. Отсутствие овуляции, или ановуляция — как раз один из таких сбоев, который может приводить к бесплодию.

Овуляция — выход яйцеклетки из фолликула яичника. Для полного понимания этого процесса стоит поговорить о физиологических закономерностях менструального цикла женщины.

Менструальный цикл, по сути, является, ежемесячной подготовкой организма к беременности. В его первой половине происходит созревание яйцеклеток для оплодотворения и рост фолликулов — «камер хранения» половых клеток женщины; в середине цикла происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки в маточные трубы, где она и дожидается оплодотворения — встречи со сперматозоидом.
Если зачатие произошло — наступает беременность, нет — происходит менструальное кровотечение, и цикл повторяется снова и снова. Такова норма.
Если яйцеклетка не может выйти из фолликула яичника — оплодотворение не состоится.

Стоит отметить, даже у здоровой женщины может быть несколько ановуляторных циклов в год, а после 30 лет их количество возрастает — и это тоже предел нормы. Патология — регулярная или хроническая ановуляция. В таком случае гинекологи могут диагностировать бесплодие.

Причины ановуляции могут быть различными:

• гормональные нарушения (недостаточное стимулирование яичников гормонами гипоталамуса, повышенный пролактин, нарушение количества гормонов ФСГ, ЛГ и их соотношения);
• воспалительный процесс органов малого таза;
  инфекции, передающиеся половым путем;
• синдром истощения яичников;
• избыток андрогенов;
• гинекологические заболевания, например, поликистоз, эндометриоз, опухоль яичника;
• нарушения работы щитовидной железы, гипотериоз;
• избыточный вес.

Данная информация может прозвучать неутешительно, особенно при планировании беременности. Поэтому каждой женщине с ранних лет стоит очень внимательно относиться к своему здоровью и регулярно — раз в 6 месяцев — посещать гинеколога. В любом случае — необходимо отмечать любые изменения в менструальном цикле, ведь зачастую они являются сигналом гинекологических и эндокринных нарушений в организме, к которым, в частности, принадлежит и ановуляция.

Как определить отсутствие овуляции?

Для начала стоит научиться определять ее наличие, прислушиваться к своему организму. У овуляции есть «симптомы», о которых мы порой даже не задумываемся, а именно:

• усиление и качественное изменение влагалищных выделений в середине цикла: они могут становиться более густыми, слизистыми и менее прозрачными;
• напряжение молочных желез;
• неприятные ощущения внизу живота — в области яичников;
• повышенная возбудимость и усиление либидо.

Для более «технологичного» определения овуляции можно применять специальные тесты и измерять базальную температуру. При овуляции базальная температура падает, а затем резко повышается. Но стоит отметить, что данные методы имеют свои погрешности: не всегда получается все делать вовремя и правильно.

Отсутствие подобных «симптомов» может стать первым «тревожным звонком» для женщины.
И стоит незамедлительно обратиться к специалисту, если:

• отсутствуют менструальные кровотечения;
• повышенное оволосение на лице и теле;
• угревые высыпания на лице и теле;
• дисфункциональные (спонтанные) маточные кровотечения;
• не получается забеременеть в течение 6 месяцев.

Все эти признаки могут являться симптомами нарушений в работе эндокринной системы, которая так же, как и репродуктивная, отвечает за нашу способность рожать детей. Своевременное обращение к гинекологу, гинекологу-эндокринологу поможет определить, что же не так в организме, и ответить на главный вопрос: «Как забеременеть при отсутствии овуляции?»

Как забеременеть при отсутствии овуляции?

Мы уже понимаем, что забеременеть при отсутствии овуляции не представляется возможным. Необходимо лечение. Но предварительно гинеколог-эндокринолог должен диагностировать у женщины ановуляцию и определить причины ее возникновения. Еще раз повторяем: точная диагностика — залог эффективного лечения.

Медицинская диагностика ановуляции состоит из систематизированного ультразвукового исследования (УЗИ) состояния яичников и эндометрия в разные дни менструального цикла в течение нескольких циклов. Отсутствие признаков овуляции по результатам нескольких УЗИ может говорить о хронической ановуляции.

Важно знать, что современная медицина успешно преодолевает различные типы ановуляции. В зависимости от причин ее возникновения, специалисты рекомендуют эффективную терапию. Не существует общего ответа на вопрос о том, как лечить ановуляцию.
К выздоровлению и беременности может привести только комплексный подход, направленный на восстановление работы эндокринной и репродуктивной систем женщины.

Если женщина планирует беременность в самом ближайшем будущем — лечение может быть скорректировано для решения именно этой задачи.
Если проведенное лечение безрезультатно, беременность все не наступает — женщине стоит задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) помогает становиться мамами женщинам с самыми тяжелыми формами ановуляции и нарушений деятельности репродуктивной системы. Главное — принять решение о собственной готовности быть мамой и выбрать действительно эффективный путь достижения своего главного желания.

Оперативное лечение используют для нормализации различных состояний половой системы как у женщин, так и у мужчин.

У женщин на первом месте стоят операции по поводу спаек, непроходимости маточных труб, поликистоза яичников.

Если беременности препятствует миома матки, то, убедившись в неэффективности гормонального лечения, опухоль удаляют. Операции проводят при некоторых пороках развития матки.

Многие операции выполняют путем лапароскопии, т. е. без разреза стенки живота. Лапароскопия заключается в том, что переднюю стенку живота прокалывают толстой иглой, вводят в брюшную полость немного инертного газа (чтобы внутренние органы чуть разошлись друг от друга), осматривают органы через специальную оптическую систему, а в случае необходимости проводят операцию специальными инструментами.

После такой операции пациенты почти не теряют трудоспособность. При лапароскопическом подходе женщина может быть выписана домой через сутки, в зависимости от цели операции и состояния пациентки после нее.

Особенно подходят лапароскопические операции при лечении спаек. Дело в том, что после любой операции в брюшной полости ОБЯЗАТЕЛЬНО образуются свои собственные сращения, т. е. спайки — ведь не бывает разреза без образования рубца. И порой все то, что было удалено во время обычной операции, восполняется тем, что образовалось во время нее.
Лапароскопия сводит побочные явления к минимуму.

Но сама по себе операция по любому поводу — половина успеха, существуют особенности ведения пациентов после различных вмешательств, которые зависят от причины заболевания.
Так, если по поводу поликистоза яичников была удалена толстая оболочка яичника, которая мешала выйти созревшей яйцеклетке, необходимо проводить послеоперационное гормональное лечение, чтобы оболочка не наросла вновь.
Но и в таком случае, если беременность не наступила в течение 6—9 месяцев после операции, ее вероятность резко снижается.

Если оперативным путем была восстановлена проходимость маточных труб, то возникает другое затруднение: а как они будут функционировать?
Ведь просто наличие просвета в трубе еще не позволяет яйцеклетке нормально продвигаться вперед — навстречу сперматозоидам и для входа в матку. Необходимо длительное физиотерапевтическое лечение. Таким образом, само по себе оперативное разных видов лечение женского бесплодия еще не гарантирует зачатие и беременность.

При мужском бесплодии оперативные вмешательства касаются, в основном, восстановления проходимости семяпроводящих путей, которые пострадали в результате воспаления. Эти операции проводят путем микроскопической техники, выполняют с ювелирной точностью.

В ряде случаев для получения сперматозоидов мужчине также необходима операция. Хирургическое получение сперматозоидов сегодня — малоинвазивная манипуляция, во время которой осуществляется микроскопический отбор тканей с сохранным сперматогенезом, их изъятие и дальнейшая интраоперационная оценка эмбриологом. Процедура проводится под общим наркозом, занимает в среднем 90-120 минут.
После операции мужчина испытывает небольшой физический дискомфорт, госпитализация занимает 1 день. Требуется ограничение физических нагрузок до снятия швов, которое обычно происходит через 14 дней после операции. Полученные сперматозоиды применяются в протоколе ЭКО.

Принимая решение о проведении операции, врач и пациент должны оценить все факторы успеха и риска. Большинство врачей придерживается вполне разумной точки зрения: если после первой операции состояние не улучшилось, вторая, чаще всего, бессмысленна — необходимо применять другую тактику лечения.

Известно, что избыточный вес женщины плохо влияет на шансы забеременеть. Но при этом далеко не все будущие мамы понимают, что дефицит массы тела — это тоже препятствие для зачатия.

Причина проблемы: если индекс массы тела девушки меньше 17 (чтобы его узнать, поделите свою массу в килограммах на рост в метрах в квадрате), это может привести к проблемам с зачатием.
У таких женщин может развиться гипоталамическая аменорея (отсутствие менструаций).
Эта патология возникает из-за того, что в гипоталамусе подавляется выработка гонадотропин-рилизинг гормона, и как результат — в организме женщины становится меньше фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В итоге нарушается овуляция.

Наибольший риск развития аменореи — у женщин, которые похудели из-за того, что объем потребляемых ими калорий неадекватен тратящейся энергии. Например, гипоталамическая аменорея часто бывает у балерин.

Женщины, которые усиленно занимаются спортом, также в зоне риска, особенно если нагрузка увеличивалась не постепенно, а резко.

Дефицит массы тела может быть также связан c заболеванием или расстройством. Быстрая потеря веса без очевидной причины в некоторых случаях указывает на проблемы с щитовидной железой, диабет, заболевания пищеварительной системы и др. Сильный стресс и депрессия также влияют на пищевые привычки, и женщина, бывает, начинает есть меньше.

Если женщина c дефицитом массы тела строго контролирует количество и состав потребляемой еды, постоянно взвешивается, то, возможно, ей стоит обратиться к врачу. В этой ситуации есть подозрение на анорексию.

Что делать, если у вас проблемы с весом и овуляцией?

Чтобы восстановить овуляцию, сначала нужно понять причину проблем со здоровьем. Зачастую это может сделать только врач.
Если виной всему какое-то заболевание, то, конечно, в первую очередь нужно влиять на него. Например, после излечения от анорексии репродуктивная функция восстанавливается у 85 процентов женщин. Обычно это происходит через 6 месяцев, но в некоторых случаях может занять полтора года.

Если малый вес — это то, чего женщина добивалась упорными тренировками и строгими диетами, то, конечно, ей сложно принять мысль, что достигнутая цель — помеха зачатию.
Но сделать это необходимо, так как без овуляции забеременеть нельзя. В таком случае рекомендуется снизить физическую нагрузку и обновить диету.

Как правильно набрать вес: есть шоколадки, торты и жирное мясо в неограниченных количествах, чтобы набрать вес, — это плохая тактика. Насыщенные жиры, которыми обычно богаты такие продукты, вредны для сердечно-сосудистой системы.
Есть нужно не «пустые» калории, а высококалорийную еду, в которой содержатся витамины и микроэлементы.
«Быстрым» углеводам лучше предпочесть крахмал, то есть картофель, рис, злаки, цельнозерновой хлеб, пасту. Также полезна будет нежирная пища, богатая белком: мясо, рыба, яйца, бобы. Орехи, маслины, авокадо и лосось — это продукты, которые должны отвечать за невредные жиры в рационе.

Полезными будут фруктовые смузи и молочные шейки с добавлением молотого льняного семени. Вариант для завтрака — каша с цельным молоком, кусочками фруктов и изюмом. В качестве перекусов можно использовать орехи, бутерброды с хумусом, арахисовым маслом, сыром или нежирным мясом, а также сушеные фрукты.
Кроме того, рекомендуется есть чаще, но маленькими порциями — так получится увеличить общий объем съеденного за день.

Важно также помнить, что поправляться, как и худеть, нужно постепенно. Здоровый набор веса — 700 г в неделю.

Обычно полугода хватает, чтобы довести индекс массы тела до нормальных значений и восстановить репродуктивную функцию.

В норме климакс у женщины наступает в промежутке от 45 до 55 лет. Если это случается до 45 лет, то такой климакс считается ранним.

Почему климакс наступает раньше?

Наступление раннего климакса в большинстве случаев говорит о каких-либо нарушениях в женском организме, лишь у небольшого процента женщин такой климакс считается нормой, так как обусловлен наследственными факторами.

Генетические и хромосомные болезни — дефект в Х-хромосоме.
В норме каждая женщина имеет две Х-хромосомы, при наличии патологии в одной из них идет нарушение выработки яйцеклеток.
При синдроме Тернера у женщины полностью или частично отсутствует вторая X-хромосома. Это приводит к тому, что яичники формируются неполноценными, в них нет фолликулов и, соответственно, нет шансов на производство зрелой яйцеклетки.
Носители премутации, которая может привести к синдрому ломкой X-хромосомы, в 12—28% случаев имеют преждевременное истощение яичников без каких-либо других симптомов. К раннему климаксу приводят и поломки в различных генах, которые так или иначе связаны с работой яичников.

Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, волчанка, сахарный диабет 1-го типа, аутоиммунный оофорит и другие также могут стать причиной синдрома истощения яичников. В этом случае иммунная система атакует клетки собственного организма.
Зачастую основные мишени — это железы, производящие необходимые для овуляции гормоны, в том числе сами яичники и, соответственно, фолликулы, находящиеся в них.

Удаление яичников и/или матки: всегда приводят к раннему климаксу — часть ткани удаляется, количество фолликулов уменьшается, а расход их остается прежним, и в итоге климакс приходит раньше, чем обычно. При удалении яичников все протекает еще быстрее.

Удаление матки тоже приводит к раннему климаксу, поскольку влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках. А это, в свою очередь, отражается на их работе.

Лучевая и химиотерапия: ранний климакс на фоне воздействия лучевой терапии или химиотерапии называется синдромом преждевременного истощения яичников, при котором происходит постепенное угасание их работы.
Опухоли и травмы мозга: синдром истощения яичников может развиться тогда, когда что-то мешает работе гипоталамуса и гипофиза. В результате не вырабатываются нужные гормоны (в частности гонадотропин) или наоборот их вырабатывается слишком много. Так бывает при аденомах гипофиза, из-за которых развивается гиперпролактинемия или болезнь Кушинга.
Если при травме головного мозга поврежден гипофиз, это также может повлиять на наступление раннего климакса из-за нарушения выработки фолликулостимулирующего гормона.

Вирусные инфекции: предполагается, что некоторые вирусные инфекции могут привести к воспалению яичников (оофориту) и дальнейшему нарушению их функции. Правда случается это довольно редко. Под подозрением корь, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, малярия и ветряная оспа.

Яды и токсины: некоторые вещества (никотин, пестициды) не могут сами по себе вызвать ранний климакс, но они все же приближают менопаузу на несколько лет. А в сочетании с другими патологиями, ведущими к истощению яичников, это может привести к раннему климаксу.

Эмоциональный стресс: тревога и депрессия также могут плохо сказаться на репродуктивной функции женщины. Они негативно влияют на производство гонадотропин-рилизинг гормона, что может привести к нарушению функции яичников.

Как узнать о наступлении раннего климакса?

При синдроме истощения яичников в организме женщины повышается уровень гонадотропина, понижается уровень эстрадиола и эстрогена, что выражается вполне очевидным образом.
Нарушение менструального цикла (когда месячные переходят в разряд редкого явления) — это основной признак приближения раннего климакса.

Сначала задержка менструации составляет неделю, дальше до нескольких месяцев.
У 35 процентов женщин возникают «приливы» (когда волны жара начинаются с груди и лица, а затем распространяются на все тело), ночная потливость, перепады настроения, ухудшение памяти и трудоспособности, проблемы со сном.
Впоследствии появляются проблемы с мочеиспусканием, сухость влагалища, боль во время секса. Более отдаленные нарушения связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, остеопорозом и дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы (болезнь Альцгеймера).
Идти к врачу нужно даже в том случае, если менструации появляются нерегулярно в течение 3 месяцев и других симптомов нет, тем более если женщина моложе 40 лет.

Прием оральных контрацептивов может замаскировать первые симптомы раннего климакса. Женщина будет чувствовать себя хорошо, но после отмены препарата менструация не начнется, и тогда возникает повод обратиться к врачу.

Можно ли узнать заранее о том, что у женщины будет ранний климакс?

Обычно нет, установить это очень сложно, и в лучшем случае врач обнаружит истощение яичников, когда еще на УЗИ видно несколько фолликулов, то есть имеется шанс забеременеть. Однако у 10—20% пациенток с ранним климаксом в семье (в том числе со стороны отца) есть женщины, у которых месячные прекратились до 40 лет. В этом случае нужно особенно внимательно следить за здоровьем и обсудить с врачом, как действовать в этой ситуации, особенно если вы планируете беременеть только через несколько лет.

Как диагностируется ранний климакс?

Когда женщина обращается к врачу с жалобой на нерегулярную менструацию, ему необходимо выяснить причины такого состояния. Для этого доктор может назначить тест на беременность, УЗИ малого таза, анализ крови на некоторые гормоны (эстроген, ФСГ, ЛГ и др.) и, возможно, генетические тесты.

Что делать: если у вас диагностировали синдром истощенных яичников, лечение будет направлено на достижение трех целей.

1. Во-первых, нужно устранить неприятные симптомы и снизить риски различных заболеваний, развитию которых способствуют такие гормональные изменения.
2. Во-вторых, если вы планировали иметь детей, то врач предложит несколько стратегий в зависимости от состояния вашего здоровья. В отличие от нормального климакса, ранний характеризуется тем, что запасы яйцеклеток в яичниках полностью не исчерпываются. Именно поэтому в период раннего климакса при преждевременном угасании яичников возможна менструация и овуляция. Такое наблюдается у 25% женщин, а примерно 10% еще могут забеременеть и родить здорового ребенка.
3. В-третьих, нужно постараться не уходить в депрессию и пережить это известие без вреда для своего психического состояния.

Как избавиться от неприятных симптомов раннего климакса?

Опытный специалист, проведя комплексное обследование, назначит грамотное лечение, которое сможет устранить дискомфорт.
Как правило, врач назначает заместительную гормонотерапию, которая при правильном подборе средств дает неплохие результаты.

Чтобы предупредить развитие остеопороза, то есть снизить хрупкость костей и риск переломов, женщинам после менопаузы рекомендуется адекватная физическая нагрузка.
Кроме того, для профилактики остеопороза обязательно нужно, чтобы уровень кальция и витамина D в организме был в норме.
Если доктор поймет, что женщине нужны для этого пищевые добавки, он их назначит. А вот самостоятельно принимать витамины не рекомендуется, так как возможна передозировка.

Можно ли забеременеть при раннем климаксе?

У 5—10% женщин при раннем климаксе получается зачать самостоятельно. При этом не существует терапии, которая помогла бы вылечить женщину с синдромом истощения яичников или хотя бы на время улучшить ее шансы на зачатие.

Обычно для таких женщин выходом становится ЭКО, но в основном с донорской яйцеклеткой. Хотя иногда по УЗИ, по гормональному фону видно, что еще можно попробовать стимуляцию.
Бывает, что мы получаем в итоге только одну яйцеклетку и с ней наступает беременность.

При подготовке к ЭКО (с донорской яйцеклеткой или своей) очень важно определить, насколько женщина здорова и может ли она выносить ребенка.
До менопаузы эндометрий (слизистая оболочка матки, к которой прикрепляется эмбрион) в течение цикла увеличивается по толщине, во время менструации он отслаивается, это и есть кровянистые выделения.

В постменопаузе организм женщины понимает: овуляции нет, беременности не будет, значит, незачем наращивать эндометрий. То есть эта слизистая остается тонкой.
Но если у женщины все-таки идут какие-то процессы, если ее эндометрий хоть иногда реагирует на наше лечение, то возможно провести ЭКО со своей или с донорской яйцеклеткой.

Если женщина глубоко в менопаузе, не всегда препаратами удается «расшевелить» эндометрий, чтобы он был достаточно толстым для имплантации эмбриона. Тогда речь идет только о суррогатной маме.

Как справиться с шоком о раннем климаксе?

Подавляющее большинство женщин находятся в подавленном состоянии после того, как узнают о наступлении раннего климакса. Особенно тяжело это осознавать, если женщина планировала беременность.

Психологи советуют ни в коем случае не замыкаться в себе, обсуждать волнующие вопросы с любимым человеком, близкими, врачом и женщинами, находящимися в таком же положении. Кроме того, если женщина не родила до наступления климакса, но хотела, важно разработать план действий.

Показания к методам вспомогательной репродукции часто очень индивидуальны, но имеют один общий принцип — достижение самостоятельного зачатия безуспешно в течение длительного времени или невозможно.
Вот несколько примеров, когда длительное ожидание самостоятельного зачатия не в Вашу пользу:

Когда не удается забеременеть в течение 6—12 месяцев, после того, как проведены все обследования и назначено лечение как мужчины, так и женщины (в том числе с использованием методов эндоскопической и гормональной коррекции нарушений — приказ 803-н)

Если мужчина или женщина рискуют передать серьезное генетическое заболевание своим детям, методы вспомогательной репродукции помогут отобрать здоровые эмбрионы или принять здоровые яйцеклетки или сперму от донора и обойти этот риск.

Женщины, у которых есть проблемы с фаллопиевыми трубами (например, заблокированные или отсутствующие фаллопиевы трубы) могут извлечь выгоду из ЭКО, поскольку эта процедура полностью обходит этот фактор.

Женщины с нарушениями фертильности, такие как эндометриоз и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Женщины, которые по разным причинам обладают некачественными яйцеклетками (в основном, это возраст, воздействие лечения рака и другие).

Если один из партнеров прошел процедуру стерилизации, но хочет завести еще одного ребенка.

Иммунологическое бесплодие в паре, которое на сегодняшний день не имеет других эффективных методов лечения кроме ИКСИ.

Аллергия на сперму, иногда называемая гиперчувствительностью к семенной плазме, действительно существует и является редкой аллергической реакцией на белки, обнаруженные в сперме мужчины.

Некоторыми распространенными симптомами аллергии на сперму являются покраснение, отек, боль, зуд и ощущение жжения после незащищенного полового акта.
Они могут возникать в любой области, которая имеет контакт со спермой, включая кожу и рот и начинаются через 10—30 минут после контакта со спермой и могут длиться несколько часов или несколько дней.

Это состояние часто неправильно диагностируется как вагинит, грибковая инфекция или болезнь, передающаяся половым путем, например герпес.
Одним из ключей к диагностике является отсутствие реакции при использовании презервативов.
Окончательно диагноз устанавливается посредством внутрикожного тестирования.

Все усложняется для пар, которые хотят забеременеть.
Аллергия не влияет на способность зачать и выносить ребенка, беременность может быть достигнута путем инсеминации или экстракорпорального оплодотворения, после того как сперма будет отмыта от белков, вызывающих аллергию.