Бесплодия нет: заметки с тегом анализы

Какие анализы сдать если не получается забеременеть?

Mon, 20 Feb 2023 14:17:33 +0300

С мужем уже 7 месяцев пытаемся забеременеть. Пока ничего не выходит.

У меня пролактин повышен, уже 2 года на достинексе. Но всё равно никак.

Пьем с мужем фолиевую кислоту и я еще витамин Е.

Хотелось бы узнать какие анализы стоит сдать чтоб понять причину того что не получается забеременеть?

И что мужу сдать надо из анализов?

Может что то конкретное подскажите, а то переживать начинаю… хоть и говорят что до года это норма,но чем дальше тем больше нервов.

Отвечает репродуктолог

Чтобы наступила долгожданная беременности нужно понять — проходит ли овуляция, для этого проводится фолликулометрия, мочевые тесты на овуляцию.

Помимо гормона пролактина, необходимо посмотреть спектр других, важных и влияющих на наступление беременности показателей: сдать кровь на 2—5 день менструального цикла на ЛГ, ФСГ, АМГ, 25-ОН витамин Д, тестостерон, ГСПГ, ТТГ, антитела к ТПО.

Обследование супруга стоит начать со сдачи спермограммы + оценка морфологии по Крюгеру и проведение МАР -теста.

ПО результатам обследования вы сможете с репродуктологом оценить первичную картину и наметить план обследования, определить причину.

Иммунологический фактор бесплодия: причины, последствия, лечение

Tue, 24 May 2022 12:32:11 +0300

Иммунологический фактор бесплодия является ключевой причиной отсутствия беременности в 5—15% случаев бесплодия в паре. При этом частота выявления иммунологического фактора бесплодия у мужчин составляет до 15%, у женщин — до 32%, в связи с чем иммунологическое бесплодие условно разделяют на два вида: мужское и женское. Что такое «иммунологический фактор бесплодия», кто «виноват» и что делать в данной ситуации — узнаем прямо сейчас.

Иммунологическое бесплодие — нарушение репродуктивных способностей пары в результате поражения мужских половых клеток — сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ).

АСАТ — иммуноглобулины, белки, которые может вырабатывать наша иммунная система. Антиспермальные антитела могут образовываться как в мужском организме — в крови и/или эякуляте, и приводить к нарушению сперматогенеза и снижению подвижности сперматозоидов; так и в женском — в крови, среде цервикального канала, они обездвиживают сперматозоиды, тем самым препятствуя процессу оплодотворения. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда АСАТ выявляют и у мужчины, и у женщины в паре.

В чем причины АСАТ?

Причины появления АСАТ у мужчин: образование антиспермальных тел (АСАТ) у мужчины начинается в момент образования спермы — на этапе полового созревания. Антигены спермы — «новички» в мужском организме и — по идее — должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Так и было бы, если бы сперматозоиды попадали в кровь, но они находятся в некой «изоляции» и могут «вырваться» только в «экстренных случаях»:

анатомические нарушения (паховая грыжа, варикоцеле, обструкция семявыносяших путей, крипторхизм, перекрут яичка, агенезия семявыносящих протоков),
инфекции, передающиеся половым путем,
травмы и операции на органах малого таза, мошонки,
хронические воспалительные заболевания (простатит, эпидидимит, орхит);

В перечисленных ситуациях биологический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами разрушается, «новички» попадают в кровь — организм воспринимает незнакомые клетки как враждебные и защищается.

Действие АСАТ на репродуктивную функцию мужчины: специалисты выделяют несколько видов мужских антиспермальных антител, в зависимости от их действия:

спермоиммобилизирующие — частично или полностью обездвиживающие сперматозоиды;
спермоагглютинирующие — «склеивающие» сперматозоиды друг с другом, эпителиальными клетками, макрофагами, фрагментами разрушенных клеток или комками слизи.
Оба вида могут препятствовать оплодотворению и, в ряде случаев, приводят к бесплодию.

Причины появления АСАТ у женщин: сперматозоиды — «чужаки» для организма женщины, и, по идее, должны вызывать защитную реакцию у иммунной системы. Но если бы так происходило — женщины не беременели бы вовсе. Защитная реакция не происходит, потому что клетки влагалища препятствуют проникновению «чужаков» в иммунную систему.
Исключение могут составлять следующие случаи:

инфекции, передаваемые половым путём,
хронические воспалительные заболевания половых органов,
генитальный эндометриоз,
аллергические заболевания.
При перечисленных заболеваниях женский организм может начать бороться со сперматозоидами — возникает иммунологический фактор бесплодия.

Диагностика включает несколько этапов:

обследование мужчины — анализ крови и спермограмма на наличие антиспермальных антител;
обследование женщины — исследование цервикальной слизи и анализ крови;
обследование на совместимость партнеров: посткоитальный тест, или проба Шуварского,
MAR-тест: определение количества сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты АСАТ — диагностируется иммунологический фактор бесплодия.
Проба Курцрока—Миллера (пенетрационный тест): определение проникающей способности сперматозоидов,
тест Буво—Пальмера (перекрестный пенетрационный тест): подтверждение пробы Курцрока—Миллера.

Обследование предполагает исследование спермы будущего отца и спермы мужчины-донора.

Лечение: мужской иммунологический фактор преодолевают с помощью ВРТ, в частности — ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) в рамках программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Женский может быть излечен консервативным способом — рекомендуют кондом-терапию или медикаментозное лечение, направленное на подавление продукции АСАТ у партнеров. Если лечение неэффективно, целесообразнее планировать беременность с помощью ВРТ — ВМИ. При отсутствии эффекта от инсеминации рекомендуют ЭКО.В случае сочетанного иммунологического бесплодия в паре также помогают вспомогательные репродуктивные технологии.

Что важно знать об антимюллеровом гормоне?

Sat, 30 Apr 2022 05:43:22 +0300

АМГ — маркер овариального резерва.

Показатель выше 1 классифицируется как норма. Ниже — сигнал истощения яичников, возрастного, в результате заболеваний, операций, наследственности.

Помимо АМГ для оценки фолликулярного резерва смотрим ФСГ + УЗИ в динамике (это в базе). Значит ли, что с АМГ менее 1 беременность невозможна? Нет. Даже в единичных фолликулах может вырасти яйцеклетка, перспективная для оплодотворения. Обычно же вариантов развития событий несколько.

В один прекрасный цикл все складывается идеально: качественная яйцеклетка выходит из фолликула, ее оплодотворяет отличный сперматозоид, по проходимым трубам будущий эмбрион попадает в здоровую матку и благополучно закрепляется в прекрасном эндометрии.
Иные противопоказания для наступления и вынашивания беременности также отсутствуют. Так бывает? Да, 5-7% случаев — при перечисленных условиях.

«Идеально» не складывается. Что делать? ЭКО, оно дает лучший прогноз на получение собственных яйцеклеток (пока они есть), возможности оценки их качества, выбора сперматозоида для оплодотворения, диагностики эмбрионов (что особенно важно в позднем репродуктивном возрасте).
Очень ценно, что полученные яйцеклетки/эмбрионы можно заморозить и готовить Вас к беременности столько, сколько нужно, никуда не торопясь.

Вы не хотите ЭКО, а хотите еще подождать-полечиться-попробовать забеременеть самостоятельно. Ваше право. При этом мы рекомендуем сохранить свои яйцеклетки и тут. Пусть лежат себе в криобанке.
Получится зачать естественным путем — прекрасно! Не получится — у нас есть с чем работать, если придет время для ЭКО.

Подытожим: если АМГ приближается к 1 или уже ниже, летим к репродуктологу на УЗИ и сдавать гормоны. Если снижение функции яичников подтверждается — берем себя в руки и принимаем здравое решение, понимая все риски, учитывая другие факторы ненаступления беременности. Обычно это и нарушения цикла, и эндометриоз, и прочие «радости».

Призываем вас адекватно относиться к своему здоровью и своевременно принимать верные решения.

Как определить овариальный резерв?

Fri, 29 Apr 2022 16:06:13 +0300

Чтобы правильно определить резерв яичников, используется одномоментно несколько параметров.

	Низкий резерв	Нормальный резерв	Высокий резерв
Возраст	более 35 лет	менее 35 лет	менее 30 лет
Длительность цикла	24—26 дней	27—30 дней	30—35 дней
Уровень ФСГ	более 10 МЕ/мл	менее 8 МЕ/мл	менее 8 МЕ/мл
Кол. фолликулов	менее 5	5—10	более 10
Уровень АМГ	менее 1 нг/мл	1,0—2,5 нг/мл	более 2,5 нг/мл

Длительность цикла — длительность менструального цикла
Уровень ФСГ — уровень ФСГ на 2—3 день менструального цикла
Кол. фолликулов — количество антральных фолликулов в каждом яичнике при УЗ-исследовании

Проведенная таким образом комплексная оценка овариального резерва позволяет подобрать наиболее правильную тактику лечения.

Какие исследования необходимы для выяснения причин невынашивания беременности?

Fri, 29 Apr 2022 14:46:39 +0300

Мы подготовили для Вас список общих рекомендаций.

Очень важно понимать, что полное обследование назначает лечащий доктор (репродуктолог, гинеколог), исходя из Вашей медицинской ситуации и анамнеза. Для мужчины — андролог.

При невынашивании беременности могут потребоваться консультации других специалистов, эндокринолога, генетика, гематолога, иммунолога.

Если у Вас есть определенные заболевания различных органов и систем, которые могут негативно отражаться на фертильности — узкопрофильных специалистов, в компетенции которых помощь в каждом конкретном случае.

Мы призываем Вас бережно относиться к своему женскому здоровью! Готовиться к беременности — проходить обследование при планировании.

Если Вы по собственному опыту знаете, что такое репродуктивная потеря — максимально обследоваться после первой же.

Обследование при невынашивании:

анализ на ИППП;
антифосфолипидный синдром;
анти-ХГЧ синдром;
бакпосев на условно-патогенную аэробную и анаэробную флору;
гомоцистеин крови;
протеины С и S крови.

Генетика:

консультация генетика;
кариотипирование;
носительство мутаций генов гемостаза;
носительство мутаций генов фолатного цикла;
совместимость супругов по HLA-системе.

Антитела к вирусам и бактериям:

IgG, IgM к герпесу (ВПГ) 1 и 2 типов;
IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ);
IgG, IgM в токсоплазмозу;
IgG, IgM к краснухе;
IgG, IgM к хламидиям;
IgG, IgM к листериям.

Гормональные исследования:

АМГ;
Пролактин;
ДГЭА-С;
Тестостерон;
Кортизол;
ФСГ;
ЛГ;
Эстрадиол;
Прогестерон;
17-ОПК.

Для мужчины:

спермограмма;
МАР-тест;
фрагментация ДНК сперматозоидов.

Скрытые инфекции методом ПЦР для пары:

вирус папилломы человека;
вирус простого герпеса;
гарднереллы;
гонококки;
кандидоз;
микоплазмы;
уреаплазмы;
хламидии;
цитомегаловирус.

Исследования матки:

УЗИ органов малого таза в первую (7—9 день) и во вторую (18—22 день) фазы менструального цикла;
допплерография органов малого таза;
биопсия эндометрия;
гистероскопия с иммуногистохимией;
МРТ органов малого таза с контрастированием.

А также:

общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
биохимический анализ крови, в т.ч. глюкоза + инсулин;
гемостазиограмма (коагулограмма) + Д-Димер;
общий анализ мочи;
цитология шейки матки (ПАП-тест);
кольпоскопия;
УЗИ молочных желез или маммография (у женщин старше 35 лет);
УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
УЗДГ вен нижних конечностей (у женщин старше 35 лет или по показаниям);
ЭКГ;
флюорография.

Важно: полный диагностический план создается лечащим врачом/врачами индивидуально, исходя из Вашей медицинской ситуации и анамнеза.