Бесплодия нет: заметки с тегом Микро-ТЕЗЕ

Почему нужно готовить обоих супругов к операции операцию micro-TESE?

Fri, 15 Sep 2023 13:03:38 +0300

Поскольку сперматозоиды обнаруживаются только у некоторых мужчин с недостаточностью яичек, было бы идеально сначала провести биопсию и подтвердить наличие сперматозоидов, прежде чем подвергать женщину интенсивной гормональной стимуляции, необходимой для ЭКО.

Это справедливо для обструктивной азооспермии, когда возможно получить большое количество качественных сперматозоидов и они хорошо поддаются процедурам замораживания и оттаивания.

В случае секреторного бесплодия процессы образования сперматозоидов протекают вяло, клетки могут иметь неправильную морфологию и выраженные нарушения подвижности. Это затрагивает их сохранность при процессах размораживания.

Так, примерно треть сперматозоидов при оттаивании не демонстрируют подвижности и непригодны для ИКСИ.

Если удается выделить всего несколько клеток, это имеет критическое значение. Поэтому наилучшим шансом на беременность является использование свежих сперматозоидов, полученных непосредственно перед ИКСИ.

Поэтому готовиться к операции необходимо параллельно с супругой, чтобы была возможность в рамках протокола использовать свежие сперматозоиды.

Самые частые вопросы на приеме у андролога

Wed, 22 Feb 2023 15:12:11 +0300

Самые частые вопросы, которые задает мужчина и женщина на приеме у андролога.

«Можно ли забеременеть с плохой спермой, ведь для беременности нужен всего 1 сперматозоид?»

Если у мужчины есть хотя бы 1 жизнеспособный сперматозоид — значит есть шанс стать отцом при ЭКО ИКСИ.

Для естественного оплодотворения этого мало. В норме при семяизвержении во влагалище женщины попадает 200—300 млн сперматозоидов, однако, не все могут добраться до яйцеклетки. Выживают только активно подвижные с нормальной морфологией. Нужно пройти «путь» строго в дни овуляции женщины в сроки появления щелочной среды через влагалище, шейку матки, внутрь матки и далее в маточные трубы.
Поэтому врачу андрологу необходимо найти, что мешает мужчине иметь ребенка, и, при возможности, скорректировать патологию лекарствами.
Срок лечение составляет около 3 месяцев.

«Плохая, не нормальная морфология сперматозоидов — лечится ли это и как?»

Плохую морфологию оценивают по расширенной спермограмме (анализу по Крюгеру), когда детально изучают внешние признаки сперматозоида — хвост, шейку и головку. Все эти части позволяют сперматозоиду «добраться» до яйцеклетки и оплодотворить её. Когда у множества сперматозоидов есть нарушения в этих частях, оплодотворение не происходит. Морфологически нормальные сперматозоиды имеют ровную овальную головку с акросомой в передней части головки, из которой высвобождаются ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки во время оплодотворения.

Врач андролог подбирает консервативное лечение, при неэффективности речь может идти об оперативном вмешательстве. Какая именно терапия будет действенна для мужчины — андролог решает, руководствуясь медицинскими стандартами Минздрава.

«Может ли плохой сперматозоид дать беременность?»

Если есть большое количество аномальных сперматозоидов, то такое состояние спермы называется тератозооспермией. Шанс на естественную беременность при тератозооспермии снижена, но не исключена. Однако чаще всего необходимо экстракорпоральное оплодотворение.

«Нужно ли лечить мужчину с плохой спермой, если решили делать ЭКО?»

Действительно при плохой сперме поможет ЭКО ИКСИ.

ЭКО ИКСИ — экстракорпоральное оплодотворение, в рамках которого проводится инъекция одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки для достижения беременности.

ЭКО ИКСИ проводится по клиническим рекомендациям в РФ сертифицированными специалистами эмбриологами. В случаях мужского бесплодия повышаются шансы на успешное оплодотворение.

Подготовка к ЭКО проводится в течение 2—3 месяцев. Цель одна — помочь мужчине обрести радость отцовства, восстановить и преумножить ресурсы его организма. Терапия в андрологии предполагает не только возможность иметь детей, но и улучшение качества жизни.

«Может ли мужчина иметь генетически своих детей, если у него нет сперматозоидов в анализе?»

Можно получать сперматозоиды непосредственно из яичка — операция micro-TESE.

Хирургическое получение сперматозоидов эффективно и при тяжелых формах нарушения сперматогенеза, когда у мужчины могут быть единичные жизнеспособные сперматозоиды.

Если у вас азооспермия, лечение азооспермии не приносит результатов, — выход есть!

Отличия TESE и mircoTESE

Thu, 05 May 2022 22:31:47 +0300

Методики получения сперматозоидов отличаются от диагностической биопсии яичка, потому что в этом случае цель состоит не в том, чтобы определить, что происходит в яичке, а в том, чтобы найти пригодные для продолжения рода клетки.

Получение сперматозоидов из яичка (TESE) включает в себя небольшие, до 1 см множественные разрезы яичка, через которые берется доступная хирургу ткань. При этом нет никакого предварительного плана или разметки, действия производятся «вслепую». Ткань берется только поверхностно, тогда как более перспективные участки находятся гораздо глубже, ближе к сосудистой сети яичка.

В последнее время можно встретить описание модифицированной методики, когда яичко широко раскрывается по экватору, как при microTESE, в исследованиях преимущества такого расширенного TESE не подтвердились, в отсутствии микроскопа сперматозоиды обнаруживали с такой же частотой.

MicroTESE имеет другой принцип. Делается один большой разрез, который дает доступ ко всем долькам яичка. На первый взгляд это кажется более травматичным, однако, непосредственно ткань яичка не забирается, а под увеличением операционного микроскопа выделяется один-два перспективных канальца. Тщательная ревизия канальцев и отбор только перспективных участков значительно улучшает показатели обнаружения сперматозоидов у мужчин с азооспермией и является более безопасной процедурой, поскольку удаляется меньше ткани яичка, сосуды хорошо видны и не пересекаются.

Канальца без микроскопа и под микроскопом. Под увеличением операционного микроскопа выделяется один-два перспективных канальца

Важно понимать, что микроскоп, используемый в операционной, не имеет достаточного увеличения, чтобы рассмотреть сперматозоиды, он помогает определить, какие канальцы в яичке с большей вероятностью содержат сперматозоиды. Небольшое количество ткани передается эмбриологу в ходе процедуры, который использует более мощный микроскоп, чтобы возможно было оценить, было ли получено достаточноеколичество сперматозоидов.

Как преодолеть обструктивную азооспермию?

Sat, 30 Apr 2022 14:23:31 +0300

При обструкции возможны 2 варианта операций:

хирургический поиск сперматозоидов для дальнейшего ЭКО ИКСИ;
микрохирургическая реконструкция непроходимых участков.

У мужчин с обструкцией высокая частота обнаружения пригодных для ЭКО ИКСИ сперматозоидов при хирургическом поиске — удачная экстракция возможна в 96—100% случаев, не зависимо от причины препятствия

Извлечение сперматозоидов лучше проводить не из яичка, а из его придатка Золотой стандарт — микрохирургическая аспирация сперматозоидов (MESA)

При проведении MESA хирург под увеличением в 10—15 раз исследует ткань для выбора наиболее заполненного прозрачной жидкостью канальца придатка, толщина которого не превышает 2 мм, после делает ювелирный разрез и аспирирует специальной пипеткой содержимое

Полученная жидкость передается эмбриологу для подтверждения наличия подвижных сперматозоидов

Если таковых не обнаружено — хирург продвигается далее к головке придатка В качестве последнего средства при отсутствии пригодных для оплодотворения сперматозоидов используется ткань яичка (переход к TESE или microTESE)

Сперматозоиды из придатка также можно получить при помощи чрескожной биопсии — PESA

Основной недостаток этого метода — игла проводится в придаток через все структуры — эмбриолог получает столбик всех тканей, через которые прошла биопсийная игла, что значительно затрудняет поиск сперматозоидов, в особенности в присутствии клеток крови

«Слепое» введение иглы увеличивает частоту осложнений При PESA, как правило, получают меньше сперматозоидов, для криоконсервациии требуется повтор процедуры, если необходимо несколько циклов ЭКО

В Клинике МАМА при обструктивной азооспермии проводится MESA, либо microTESE, что позволяет нам получать перспективные для оплодотворения сперматозоиды в подавляющем большинстве случаев.

Планирование беременности при синдроме Клайнфельтера

Sat, 30 Apr 2022 05:23:51 +0300

Что такое синдром Клайнфельтера? Наличие одной или нескольких «лишних» Х-хромосом в хромосомном наборе мужчины. В норме у человека 46 хромосом, 23 пары. В каждой паре хромосом одна получена от отца, а вторая — от матери.

У мужчин с нормальным хромосомным набором всегда одна Х-хромосома и одна Y-хромосома (XY).

При синдроме Клайнфельтера Х-хромосом больше, в кариотипе могут быть варианты XXY, XXXY, XXXXY, а также их мозаичное сочетание, в том числе с нормальным набором XY.

Причиной возникновения синдрома является нарушение расхождения хромосом при делении клеток — как при созревании половых клеток родителей, так и при раннем развитии эмбриона.

В зависимости от кариотипа, внешние проявления синдрома Клайнфельтера могут сильно варьировать — от полного их отсутствия до ярко выраженных признаков, по которым синдром можно заподозрить уже в пубертатном периоде.

Так, в детстве мальчики имеют хрупкое строение, однако в подростковом и взрослом возрасте нередко страдают ожирением по женскому типу.

Высокий рост с непропорционально длинными конечностями, узкие плечи, задержка полового развития, в том числе гипоплазия яичек и полового члена, и слабо развитые вторичные половые признаки — все это может сигнализировать о синдроме.

Диагностика синдрома Клайнфельтера возможна только методом кариотипирования.

При подтверждении диагноза в юном возрасте мальчику может помочь гармонично развиваться гормональная терапия и регулярное наблюдение. Вылечить синдром нельзя.

По нашему опыту, диагноз «синдром Клайнфельтера» нередко становится полной неожиданностью для мужчины. Многие наши пациенты впервые узнают о синдроме, обратившись за помощью по поводу бесплодия и пройдя соответствующее обследование.

Подавляющее большинство мужчин с синдромом Клайнфельтера имеют проблемы с фертильностью из-за грубых нарушений сперматогенеза — процесса созревания сперматозоидов.

При планировании беременности в случае синдрома Клайнфельтера определяющим фактором является наличие сперматозоидов у пациента.

В первую очередь необходимо выполнить исследование эякулята (спермограмму).

Если в эякуляте присутствуют сперматозоиды, мы рекомендуем осуществить криоконсервацию выделенных и сконцентрированных сперматозоидов.

Замороженные сперматозоиды могут быть использованы при оплодотворении ооцитов супруги в том случае, если на момент проведения программы ЭКО сперматозоиды получены не будут.

Также для увеличения концентрации сперматозоидов в эякуляте может быть назначена гормональная стимуляция сперматогенеза перед проведением программы ЭКО или криоконсервацией.

Если в эякуляте сперматозоидов нет, то в ряде случаев их можно получить хирургически из яичка, при помощи операции micro-TESE.

Независимо от того, каким способом получены сперматозоиды, оплодотворение ооцитов супруги выполняют методом ICSI — микроинъекционным введением сперматозоида в яйцеклетку.

При синдроме Клайнфельтера у части сперматозоидов всегда присутствует лишняя Х-хромосома. Чтобы исключить наследственную хромосомную патологию, рекомендовано проведение преимплантационной генетической диагностики (ПГД) полученных эмбрионов.

Это исследование позволяет до переноса эмбрионов в матку выбрать те из них, кому достался правильный набор половых хромосом: XX или XY.

Синдром Клайнфельтера — тяжелый фактор мужского бесплодия, но далеко не всегда приговор!

Наша команда первая в России провела эффективный протокол ЭКО паре с немозаичной формой синдрома Клайнфельтера у мужчины.

В результате программы ЭКО ICSI с ПГТ 5 июня 2011 года родился ребенок (здоровый мальчик).

Если у Вас синдром Клайнфельтера — мы сделаем все возможное, чтобы помочь Вам стать отцом здорового родного ребенка.

Как подготовиться к Микро-ТЕЗЕ?

Fri, 29 Apr 2022 13:40:56 +0300

Мicro-TESE — исчерпывающий поиск сперматозоидов в одном или обоих яичках. ⠀

Процедура выполняется с помощью операционного микроскопа, чтобы отобрать канальца с наилучшим потенциалом присутствия сперматозоидов и приложить все усилия, чтобы ограничить повреждение кровеносных сосудов, которые питают клетки яичка.

Микроскоп Carl Zeiss Vario 700, на котором проходит операция в Клинике МАМА. В Москве таких микроскопов несколько.

Эта процедура часто занимает длительное время и подвергает ткани яичка воздействию внешней среды.

Если Вы внимательно прочитаете следующие инструкции и точно будете их соблюдать — значительно ограничите свой дискомфорт после операции и сведете к минимуму вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Возможно, Вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для Вас, чтобы прекратить прием.

Для любой плановой операции Вы должны быть в лучшем состоянии здоровья. Важно оповестить доктора, если возникают какие-либо проблемы со здоровьем накануне операции (лихорадка, простуда, боль в горле или животе).

Избегайте применения аспирина в течение недели перед операцией.

Если мы прописали Вам лекарства (например, антибиотики или гормоны), которые необходимо принять до процедуры, следуйте инструкциям, которые Вам дали. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, позвоните нам и спросите.

Вечером накануне необходимо побриться.

Утром принять душ.

Инструкции по еде и питью перед операцией

Не ешьте ничего после полуночи ночью перед операцией, в том числе леденцы и жевательную резинку.

От полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия в клинику Вы можете выпить в общей сложности стакан воды.

Начиная с 2 часов до запланированного времени прибытия, не ешьте и не пейте ничего, включая воду.

Не наносите лосьоны, кремы, пудры, дезодоранты, косметику или одеколон.

Удалите все украшения, в том числе пирсинг на теле.

Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и украшения, дома.

Если Вы носите контактные линзы, по возможности, вместо этого наденьте очки.

Госпитализация

Для супругов в параллельном цикле точная дата операции будет зависеть от созревания фолликулов в яичнике супруги и может корректироваться.

Операция проводится в максимально ранние часы, чтобы избежать непредвиденных накладок в операционном плане и пробок.

В день Вашей операции Вас попросят прибыть по крайней мере за час до операции, чтобы оперирующий доктор мог осмотреть Вас и ответить на любые вопросы.

Ваша процедура microTESE может занять несколько часов. Процедура обычно проводится под местной или спинальной анестезией, обе являются безопасными и эффективными.

Вы будете оставаться в палате для восстановления в течение как минимум одного часа или столько времени, сколько Вам нужно, пока Вы не сможете почувствовать себя комфортно в поездке.

Если Вы чувствуете, что боль или отек усиливаются, или у Вас жар или озноб, позвоните врачу.

Не меняйте повязку без согласования с доктором в течение первых 2 дней.

Вы можете принять душ через 48 часов после операции и после сменить повязку.

Желательно сохранять покой в течение 3 дней после операции. Вы можете совершать короткие прогулки и подниматься по лестнице, если Вам нужно.

Избегайте тяжелой работы, спорта и секса в течение 2 недель после операции.

Нанесите дополнительное количество марли в опору мошонки на 4 дня после процедуры.