Бесплодия нет: заметки с тегом эндокринолог

Как понять свой уровень ТТГ?

Fri, 01 Jul 2022 11:21:26 +0300

При планировании протокола ЭКО всегда учитывается состояние щитовидной железы.
Разбираемся вместе с эндокринологом.

Так, уровень ТТГ в 4,35 мЕд/л следует соотносить с референсом той лаборатории, где анализ был сдан. В большинстве лабораторий границами нормы для ТТГ является интервал 0,4—4,0.

Но есть ряд лабораторий (например КДЛ), где референс для взрослых мужчин и небеременных женщин 0,35—4,94 мкМЕ/мл.

Для первого референсного интервала Ваш ТТГ повышен и свидетельствует о возможном гипотиреозе, для второго — Ваш ТТГ в норме. Смотрите внимательно на бланк анализа и референсы, которые там указаны.

Особые референсы нормальных значений ТТГ при беременности. И тогда не важно, в какой лаборатории Вы сдали анализ, интервалы нормы должны быть следующими:

1 триместр — 0,1—2,5 мМе/л;
2 триместр — 0,2—3,0 мМе/л;
3 триместр — 0,3—3,0 мМе/л.

Разобраться, нормален ли уровень Вашего ТТГ для Вас в зависимости от того — планируете ли Вы беременность на данном этапе или нет, являетесь ли Вы при этом носительницей АТ-ТПО и АТ-ТГ (для такой когорты пациентов ТТГ должен быть достигнут менее 2,5 мМе/л ещё до беременности, уже на этапе планирования), решить — не нужно ли пересдать анализ для исключения лабораторной ошибки в другой сети лабораторий, где ТТГ определяется ультрачувствиткльным методом — помочь решить все эти вопросы Вам сможет врач-эндокринолог.

Невынашивание беременности и гормональный фон

Fri, 01 Jul 2022 11:16:35 +0300

Среди всех причин невынашивания беременности эндокринные нарушения составляют 10-15%. Что это значит?

Гормон пролактин, до зачатия ребенка участвует в образовании яйцеклетки. Во время беременности работает вместе с ХГЧ и контролирует выработку прогестерона желтым телом.

При повышенном уровне пролактина происходит следующее:

Желтое тело дает мало прогестерона.
При недостатке прогестерона эндометрий не готов принять эмбрион.
Неподготовленный эндометрий не может принять эмбрион, и процесс имплантации нарушается.

При невынашивании беременности уровень пролактина, как правило, повышен незначительно и не приводит к прекращению менструации или выделению молозива из груди, и часто является случайной находкой при обследовании.

Без соответствующей терапии беременность при гиперпролактинемии нередко прерывается на ранних сроках.
Рекомендуем пройти приём эндокринолога перед
планированием беременности.

Как планировать беременность при сахарном диабете?

Wed, 18 May 2022 12:38:24 +0300

Планирование беременности при сахарном диабете?

Беременность, в том числе и достигаемая в программах ЭКО, при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой.

Сахарный диабет (СД) — заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина в организме: абсолютным, как при сахарном диабете 1 типа, когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин совсем, или относительным, когда железа вырабатывает его в недостаточном количестве и/или ткани организма недостаточно чувствительны к вырабатываемому инсулину (инсулинорезистентность), что часто наблюдается при сахарном диабете 2 типа.

Главным симптомом диабета любого типа является гипергликемия.

В чем опасность гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) при беременности?

Девять месяцев материнский организм и организм ребенка представляют собой единое целое. В этот ответственный в жизни любой женщины период любое нездоровье матери сказывается на ребенке.
Любое хроническое заболевание, и сахарный диабет — не исключение, в период беременности представляет большую или меньшую угрозу здоровью будущего малыша.

Гипергликемия матери приводит к развитию диабетической фетопатии — комплекса осложнений у плода, к которым относится макросомия (крупные размеры плода), увеличение сердца, печени, селезенки плода, респираторный дистресс-синдром, неврологические расстройства у новорожденного. Диабетическая фетопатия часто приводит к преждевременным родам, асфиксии плода при рождении, травматизму матери и плода в родах, нарушению адаптации новорожденного к внеутробной жизни, повышает риск внутриутробной гибели плода в последние 4-8 недель беременности.

Для самой будущей мамы наступление беременности на фоне декомпенсации диабета часто чревато ухудшением функции почек, зрения, артериальной гипертензией. А это значит, что если женщина с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета, до наступления компенсации она должна иметь надежную и безопасную контрацепцию, желательно пройти обучение в специализированном центре «Беременность и сахарный диабет», комплексное медицинское обследование у эндокринолога, окулиста, невролога, нефролога — для выявления поздних осложнений диабета (ретинопатия, полинейропатия, нефропатия) и находиться в состоянии компенсации диабета не менее 3-6 месяцев до наступления беременности.

В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне сахарного диабета значительно изменился. Появление новых технологий в производстве препаратов инсулина (генно-инженерных инсулинов и их аналогов), качественных средств самоконтроля (глюкометров) и школ больных СД позволяет обучать пациенток с СД самостоятельно управлять своим заболеванием, т. е. гибко корректировать инсулинотерапию, в зависимости от результатов самоконтроля, добиваясь целевых значений гликемии, что, в свою очередь, приводит к стабильной компенсации СД.

Самое главное — будущая мама должна понимать, что рождение здорового ребенка возможно только при наличии компенсации углеводного обмена. И не только в течение всей беременности, но и за 3-6 месяцев до зачатия, в том числе и в программах ЭКО, то есть вступать в протокол ЭКО возможно лишь в том случае, если компенсация СД достигнута и удерживается по крайней мере в течение 3-6 месяцев.

Какие же показатели должны быть в пределах допустимых значений?

Самым надежным и единственным объективным критерием оценки степени компенсации углеводного обмена является гликированный гемоглобин (НbА1с), который дает информацию о состоянии углеводного обмена за последние 6-8 недель, предшествующих его определению. В настоящее время доказано, что при наличии у мамы нормального уровня гликогемоглобина частота вероятных осложнений у ребенка такая же, как и в здоровой популяции.

Если гликогемоглобин повышен в период зачатия и на самых первых неделях беременности, это может быть причиной нарушения закладки внутренних органов малыша и привести к развитию тяжелых пороков развития сердца, нервной системы, почек и других органов.

При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов диабета очень жесткие:

гликированный гемоглобин должен быть хотя бы на 0,1 % ниже верхней границы нормы (исследуйте его каждые 6-8 недель);
гликемия натощак, перед едой, перед сном и в 03-00 — должна быть менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды — менее 7,0 ммоль/л;
кетоновые тела в моче должны отсутствовать;
АД не должно превышать <130/80 мм рт ст;
гипогликемии (снижение показателей гликемии ниже нижней границы нормы) должны отсутствовать.

Для достижения этих показателей необходимо измерять сахар крови не менее 7-8 раз в сутки.

Самоконтроль гликемии пациентками осуществляется натощак, перед едой, через 1 час после еды, периодически в 03.00. Невозможность достижения целевых уровней гликемии (2 и более нецелевых значения гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля) является показанием к инсулинотерапии.

Стабильная компенсация СД на этапе планирования беременности редко может быть достигнута только одной диетотерапией, чаще пероральными сахароснижающими препаратами (при 2 типе диабета), а также при использовании режима многократных инъекций инсулина с помощью шприц-ручек или с помощью помпы — инсулинового дозатора (при 1 типе диабета или 2 типе, на инсулинотерапии).

При наличии СД любого типа необходимо еще до наступления беременности приобрести навыки гибкого управления дозами инсулиновых препаратов, изменяя их в зависимости от характера и объема принимаемой пищи, от физических нагрузок и от измеренного уровня гликемии.
Обучить этому призваны школы «СД и планирование беременности». Обучение, предшествующее беременности, вооружает женщину знаниями, позволяющими ей гибко реагировать на все изменения, просходящие в её организме во время беременности.

Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!

Поэтому при наступлении беременности пациентке с СД 2 типа, как правило, назначается инсулинотерапия, редко удается удержать компенсацию только диетотерапией.
При 1 типе диабета пациентка получает инсулинотерапию уже в течение длительного времени по жизненным показаниям, т. к. при этом типе диабета абсолютный дефицит инсулина в организме.

При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог и акушер-гинеколог.
Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии.

Во время беременности разрешены только генно-инженерные инсулины (Актрапид НМ, Протафан НМ, Инсуман Рапид, Инсуман Базал, Хумулин Р, Хумулин НПХ) и аналоги инсулина НовоРапид, Хумалог, Левемир, Лантус).

Уровень инсулина и ЭКО

Thu, 12 May 2022 09:13:10 +0300

Знаете ли вы свой уровень инсулина? Или наоборот вынуждены следить за уровнем инсулина и стараетесь не нарушать режим? А что это вообще такое?

Уровень инсулина натощак желателен не более 10,4 мкЕд/мл.
Но врач-эндокринолог, как правило, на приеме просчитывает индекс Вашей инсулинорезистентности (НОМА-IR), что для него более информативно, по формуле, используя значения инсулина и глюкозы натощак. В норме индекс НОМА — менее 2,7.

Верхним референсом нормы глюкозы венозной плазмы натощак в известной сети лабораторий является 6,0 ммоль/л. Если мы подставим в формулу уровень инсулина 10,0 и глюкозы 6,0 (и то, и другое в норме), то индекс НОМА получится 2,67.
В таком случае человек уже в опасной близости к инсулинорезистентности и задача врача — вовремя сориентировать пациента, как изменить свой рацион, подход к физическим нагрузкам, как более углубленно изучить состав своего тела ( в помощь врачу и пациенту при этом — биоимпедансное исследование).

Важную информацию для врача в таком случае даёт и такой простой, казалось бы, показатель, как окружность талии по самой выступающей точке. В норме у женщин она должна быть не более 80 см, у мужчин — не более 94 см.
Превышение данного показателя свидетельствует об абдоминальном ожирении, которое может встречаться у людей даже с нормальным ИМТ (индексом массы тела) и которое свидетельствует об уже имеющихся негативных метаболических сдвигах, которые в последующем могут привести человека к различным нарушениям углеводного обмена.

Вы совершенно правы, если стараетесь следить за своим углеводным обменом. Советую хотя бы раз в 1-2 года делать биоимпедансное исследование состава тела — часто для пациентов оказывается удивительным тот факт, что при нормальном ИМТ у них по данным биоимпеданса уже обнаруживается избыток жировой массы в 3-4 кг. И это становится поводом пересмотреть свой подход к питанию и физическим нагрузкам.