http://besplodie.net/tags/azoospermiya/ Все о лечении бесплодия: репродуктолог, андролог, эмбриолог, ВРТ, ЭКО, Микро-ТЕЗЕ ru Aegea 11.3 (v4134e) Все о лечении бесплодия: репродуктолог, андролог, эмбриолог, ВРТ, ЭКО, Микро-ТЕЗЕ no 25 http://besplodie.net/all/kak-preodolet-obstruktivnuyu-azoospermiyu/ Sat, 30 Apr 2022 14:23:31 +0300 http://besplodie.net/all/kak-preodolet-obstruktivnuyu-azoospermiyu/ <p>При обструкции возможны 2 варианта операций:</p> <ul> <li>хирургический поиск сперматозоидов для дальнейшего ЭКО ИКСИ;</li> <li>микрохирургическая реконструкция непроходимых участков.</li> </ul> <p>У мужчин с обструкцией высокая частота обнаружения пригодных для ЭКО ИКСИ сперматозоидов при хирургическом поиске — удачная экстракция возможна в 96—100% случаев, не зависимо от причины препятствия</p> <p>Извлечение сперматозоидов лучше проводить не из яичка, а из его придатка Золотой стандарт — микрохирургическая аспирация сперматозоидов (MESA)</p> <p>При проведении MESA хирург под увеличением в 10—15 раз исследует ткань для выбора наиболее заполненного прозрачной жидкостью канальца придатка, толщина которого не превышает 2 мм, после делает ювелирный разрез и аспирирует специальной пипеткой содержимое</p> <p>Полученная жидкость передается эмбриологу для подтверждения наличия подвижных сперматозоидов</p> <p>Если таковых не обнаружено — хирург продвигается далее к головке придатка В качестве последнего средства при отсутствии пригодных для оплодотворения сперматозоидов используется ткань яичка (переход к TESE или microTESE)</p> <p>Сперматозоиды из придатка также можно получить при помощи чрескожной биопсии — PESA</p> <p>Основной недостаток этого метода — игла проводится в придаток через все структуры — эмбриолог получает столбик всех тканей, через которые прошла биопсийная игла, что значительно затрудняет поиск сперматозоидов, в особенности в присутствии клеток крови</p> <p>«Слепое» введение иглы увеличивает частоту осложнений При PESA, как правило, получают меньше сперматозоидов, для криоконсервациии требуется повтор процедуры, если необходимо несколько циклов ЭКО</p> <p>В Клинике МАМА при обструктивной азооспермии проводится MESA, либо microTESE, что позволяет нам получать перспективные для оплодотворения сперматозоиды в подавляющем большинстве случаев.</p> 24 http://besplodie.net/all/prichiny-i-diagnostika-obstruktivnoy-azoospermii/ Sat, 30 Apr 2022 12:29:38 +0300 http://besplodie.net/all/prichiny-i-diagnostika-obstruktivnoy-azoospermii/ <p>Обструктивная, или несекреторная азооспермия встречается гораздо реже секреторной, не более, чем в 40% случаев.</p> <p>Исключительная непроходимость протоков, которая может обнаружиться вдоль любого или нескольких отделов мужского репродуктивного тракта по ходу выработки и транспорта сперматозоидов (сеть яичка, эфферентные протоки, придаток, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток) в большинстве случаев сопровождается нормальным их производством.</p> <p>Причины зависят от уровня препятствия.</p> <h2>Причина в придатке:</h2> <ul> <li>инфекция (острый/хронический эпидидимит);</li> <li>предыдущая биопсия придатка или другие вмешательства на органах мошонки;</li> <li>врожденная нарушенная анатомия придатка или их полное/частичное отсутствие;</li> <li>синдром Янга (сочетается с заболеванием дыхательной системы).</li> </ul> <h2>Причина в семявыносящем протоке:</h2> <ul> <li>вазэктомия (мужская контрацепция);</li> <li>предыдущая коррекция паховой грыжи или другие операции;</li> <li>врожденное отсутствие семявыносящего протока;</li> <li>предыдущая вазотомия или вазография.</li> </ul> <h2>Причина в семявыбрасывающем протоке:</h2> <ul> <li>кисты;</li> <li>травмы паховой области, операции на простате;</li> <li>инфекция (простатит).</li> </ul> <h2>Обследование, чтобы подтвердить диагноз «обструкция»:</h2> <ul> <li><b>анамнез</b> (предыдущая история беременности или доказанной нормоспермии, операции/травмы, инфекции);</li> <li><b>физикальный осмотр</b> (нормальных размеров яички плотной консистенции, увеличенные плотные придатки, пальпация семявыносящего протока);</li> <li><b>УЗИ</b> подтверждает результаты осмотра.<br /> При УЗИ органов мошонки выявляют сперматоцеле, увеличенные придатки с кистами или отсутствие придатков.<br /> При трансректальном УЗИ выявляются изменения в предстательной железе и семенных пузырьках, отсутствие семенных пузырьков. При обструкции на уровне семявыбрасывающего протока наблюдают его расширение и кальцинаты, увеличение семенных пузырьков >1,5 см. УЗИ почек может выявить одностороннюю агенезию.</li> <li><b>гормональное исследование</b> — нормальный уровень ФСГ (до 7,6 МЕ/л) и тестостерона (>300 нг/дл) говорят о сохранности клеток Лейдига и Сертоли в яичках. Ингибин В в пределах нормальных значений (>140пг/мл);</li> <li><b>анализ эякулята</b> — нормальный объем спермы >1,5 мл (не для семявыбрасывающего); двусторонняя непроходимость приводит к азооспермии; односторонние и частичные препятствия могут привести к выраженной олигоспермии; для мутаций CFTR характерен низкий объем эякулята, низкий уровень pH (<7) и отрицательная фруктоза;</li> <li><b>наличие антиспермальных антител</b>;</li> <li><b>генетическое тестирование</b> — выявляют нормальный кариотип и отсутствие делеций (стандарт обследования при азооспермии и олигоспермии менее 5млн/мл); мутации гена CFTR при подозрении на муковисцидоз;</li> <li><b>вазография</b> (контрастирование для определения препятствия) в настоящее время не рекомендована, поскольку является сложным и дорогостоящим исследованием, может привести к новым вторичным эпизодам обструкции и другим осложнениям, для определения тактики достаточно других результатов обследований.</li> </ul>