микрохирургическая реконструкция непроходимых участков.<\/li>\n<\/ul>\nУ мужчин с обструкцией высокая частота обнаружения пригодных для ЭКО ИКСИ сперматозоидов при хирургическом поиске — удачная экстракция возможна в 96—100% случаев, не зависимо от причины препятствия<\/p>\n
Извлечение сперматозоидов лучше проводить не из яичка, а из его придатка Золотой стандарт — микрохирургическая аспирация сперматозоидов (MESA)<\/p>\n
При проведении MESA хирург под увеличением в 10—15 раз исследует ткань для выбора наиболее заполненного прозрачной жидкостью канальца придатка, толщина которого не превышает 2 мм, после делает ювелирный разрез и аспирирует специальной пипеткой содержимое<\/p>\n
Полученная жидкость передается эмбриологу для подтверждения наличия подвижных сперматозоидов<\/p>\n
Если таковых не обнаружено — хирург продвигается далее к головке придатка В качестве последнего средства при отсутствии пригодных для оплодотворения сперматозоидов используется ткань яичка (переход к TESE или microTESE)<\/p>\n
Сперматозоиды из придатка также можно получить при помощи чрескожной биопсии — PESA<\/p>\n
Основной недостаток этого метода — игла проводится в придаток через все структуры — эмбриолог получает столбик всех тканей, через которые прошла биопсийная игла, что значительно затрудняет поиск сперматозоидов, в особенности в присутствии клеток крови<\/p>\n
«Слепое» введение иглы увеличивает частоту осложнений При PESA, как правило, получают меньше сперматозоидов, для криоконсервациии требуется повтор процедуры, если необходимо несколько циклов ЭКО<\/p>\n
В Клинике МАМА при обструктивной азооспермии проводится MESA, либо microTESE, что позволяет нам получать перспективные для оплодотворения сперматозоиды в подавляющем большинстве случаев.<\/p>\n",
"date_published": "2022-04-30T14:23:31+03:00",
"date_modified": "2022-04-30T14:23:19+03:00",
"tags": [
"азооспермия",
"Микро-ТЕЗЕ",
"мужской фактор бесплодия"
],
"_date_published_rfc2822": "Sat, 30 Apr 2022 14:23:31 +0300",
"_rss_guid_is_permalink": "false",
"_rss_guid": "25",
"_rss_enclosures": [],
"_e2_data": {
"is_favourite": true,
"links_required": [],
"og_images": []
}
},
{
"id": "24",
"url": "http:\/\/besplodie.net\/all\/prichiny-i-diagnostika-obstruktivnoy-azoospermii\/",
"title": "Причины и диагностика обструктивной азооспермии",
"content_html": "
Обструктивная, или несекреторная азооспермия встречается гораздо реже секреторной, не более, чем в 40% случаев.<\/p>\n
Исключительная непроходимость протоков, которая может обнаружиться вдоль любого или нескольких отделов мужского репродуктивного тракта по ходу выработки и транспорта сперматозоидов (сеть яичка, эфферентные протоки, придаток, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток) в большинстве случаев сопровождается нормальным их производством.<\/p>\n
Причины зависят от уровня препятствия.<\/p>\n
Причина в придатке:<\/h2>\n\n- инфекция (острый\/хронический эпидидимит);<\/li>\n
- предыдущая биопсия придатка или другие вмешательства на органах мошонки;<\/li>\n
- врожденная нарушенная анатомия придатка или их полное\/частичное отсутствие;<\/li>\n
- синдром Янга (сочетается с заболеванием дыхательной системы).<\/li>\n<\/ul>\n
Причина в семявыносящем протоке:<\/h2>\n\n- вазэктомия (мужская контрацепция);<\/li>\n
- предыдущая коррекция паховой грыжи или другие операции;<\/li>\n
- врожденное отсутствие семявыносящего протока;<\/li>\n
- предыдущая вазотомия или вазография.<\/li>\n<\/ul>\n
Причина в семявыбрасывающем протоке:<\/h2>\n\n- кисты;<\/li>\n
- травмы паховой области, операции на простате;<\/li>\n
- инфекция (простатит).<\/li>\n<\/ul>\n
Обследование, чтобы подтвердить диагноз «обструкция»:<\/h2>\n\n- анамнез<\/b> (предыдущая история беременности или доказанной нормоспермии, операции\/травмы, инфекции);<\/li>\n
- физикальный осмотр<\/b> (нормальных размеров яички плотной консистенции, увеличенные плотные придатки, пальпация семявыносящего протока);<\/li>\n
- УЗИ<\/b> подтверждает результаты осмотра.
\nПри УЗИ органов мошонки выявляют сперматоцеле, увеличенные придатки с кистами или отсутствие придатков.
\nПри трансректальном УЗИ выявляются изменения в предстательной железе и семенных пузырьках, отсутствие семенных пузырьков. При обструкции на уровне семявыбрасывающего протока наблюдают его расширение и кальцинаты, увеличение семенных пузырьков >1,5 см. УЗИ почек может выявить одностороннюю агенезию.<\/li>\n- гормональное исследование<\/b> — нормальный уровень ФСГ (до 7,6 МЕ\/л) и тестостерона (>300 нг\/дл) говорят о сохранности клеток Лейдига и Сертоли в яичках. Ингибин В в пределах нормальных значений (>140пг\/мл);<\/li>\n
- анализ эякулята<\/b> — нормальный объем спермы >1,5 мл (не для семявыбрасывающего); двусторонняя непроходимость приводит к азооспермии; односторонние и частичные препятствия могут привести к выраженной олигоспермии; для мутаций CFTR характерен низкий объем эякулята, низкий уровень pH (<7) и отрицательная фруктоза;<\/li>\n
- наличие антиспермальных антител<\/b>;<\/li>\n
- генетическое тестирование<\/b> — выявляют нормальный кариотип и отсутствие делеций (стандарт обследования при азооспермии и олигоспермии менее 5млн\/мл); мутации гена CFTR при подозрении на муковисцидоз;<\/li>\n
- вазография<\/b> (контрастирование для определения препятствия) в настоящее время не рекомендована, поскольку является сложным и дорогостоящим исследованием, может привести к новым вторичным эпизодам обструкции и другим осложнениям, для определения тактики достаточно других результатов обследований.<\/li>\n<\/ul>\n",
"date_published": "2022-04-30T12:29:38+03:00",
"date_modified": "2022-05-01T13:30:08+03:00",
"tags": [
"азооспермия",
"мужской фактор бесплодия"
],
"_date_published_rfc2822": "Sat, 30 Apr 2022 12:29:38 +0300",
"_rss_guid_is_permalink": "false",
"_rss_guid": "24",
"_rss_enclosures": [],
"_e2_data": {
"is_favourite": true,
"links_required": [],
"og_images": []
}
}
],
"_e2_version": 4134,
"_e2_ua_string": "Aegea 11.3 (v4134e)"
}