Самое главное, что должна делать женщина — строго придерживаться назначений лечащего врача по препаратам. Ни в коем случае не отменяйте и не меняйте медикаментозную поддержку самостоятельно!

❌ Чего делать не рекомендуется:

• поднимать тяжести (более 2 кг);
• заниматься активными видами спорта;
• заниматься любовью (не стесняйтесь спросить своего доктора, когда секс станет для Вас безопасным);
• самовольно принимать любые лекарства, если Вы простудились, например, или что-то болит — спросите у врача, какие препараты Вам можно и от температуры, и от различных видов боли;
• ходить в баню и сауну, принимать горячую ванну;
• делать тесты на беременность каждые 2 дня (да, мы знаем, что Вы все равно будете это делать, но информативности тут 0, а стресса — 100%, а он совершенно ни к чему).

✔ Что можно делать:

• Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, побольше гулять на свежем воздухе, и конечно, же, высыпаться. Если мысли мешают уснуть — пройдитесь минут 30 хотя бы вокруг дома, а за 2 часа до сна выключите все гаджеты.
• Заниматься упражнениями для будущих мам, если для Вас важно всегда держать себя в форме. Откройте для себя всю прелесть йоги для беременных или дыхательных практик, например.
• После переноса можно планировать поездки через 2-3 дня любым видом транспорта, они не отражаются на результатах программы. Нет, турбулентность эмбриону не страшна!

Многие наши пациентки удивляются: «а что, мне не нужно 2 недели просто лежать?» С медицинской точки зрения — нет, не нужно. Вам нужно жить почти обычной жизнью, только с более бережным отношением к себе. Если душа Ваша просит лежать и ничего не делать — на здоровье, главное — в удовольствие, а не для 100500 мыслей о том, получилось или нет. Если получилось — Вы совсем скоро об этом узнаете и тогда Вас ждут уже новые рекомендации — для будущих мам!

Гистероскопия — обязательное исследование при бесплодии и невынашивании беременности. Только с ее помощью мы можем адекватно осмотреть матку, забрать ткани для гистологии, подтвердить тот или иной диагноз. «Подозрение на …» — основная причина назначения гистероскопии.

На что может быть подозрение (по данным УЗИ):

• аденомиоз;
• внутриматочная перегородка;
• внутриматочные синехии (спайки);
• гиперплазия эндометрия;
• аномалии матки;
• перфорация (повреждение) матки;
• полипы канала шейки матки;
• полипы эндометрия;
• рак эндометрия;
• субмукозная миома матки;
• эндометриоз;
• эндометрит.

Главные преимущества гистероскопии — малоинвазивность и функциональность. При обнаружении небольших новообразований или спаек, например, их тут же можно удалить.

Напоминаем, что гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Отличие в использующемся гистероскопе и выборе анестезиологического пособия, которое осуществляет врач-анестезиолог.

Когда проводится гистероскопия? Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста (в отсутствие экстренных показаний) это обычно 6-9 день цикла. НО: точную дату назначает только лечащий врач.

Как подготовиться? Список анализов такой же, как и при подготовке к любому оперативному вмешательству.

Результат гистероскопии (и биопсии) = диагноз, а значит — верный алгоритм лечения.

Частота достижения беременности после варикоцелэктомии составляет 50-80%. Наибольшие показатели достигаются при микрохирургическом подходе — субингвинальная микрохирургическая резекция, операция Мармара.

Наиболее успешны в достижении беременности пациенты с 1-2 степенью варикоцеле, без атрофии яичка, с концентрацией сперматозоидов более 50 млн на эякулят (8 млн/мл) и общей подвижностью 60% (18% прогрессивно-подвижных) и более, нормальными уровнями ФСГ и тестостерона.

С возрастом успех операции несколько снижается, в частности, некоторые руководства указывают на безрезультативность операции после 35 лет.

При выявлении варикоцеле после 35 лет необходимо комплексно оценить состояние репродуктивного и соматического здоровья мужчины, показатели супруги, и исходя из анамнестических данных супружеской пары выбирать метод достижения беременности.

Аспермия — это редкая патология, у мужчины полностью нет спермы. В этом ее отличие от азооспермии, состояния, когда есть сперма, но в ней нет сперматозоидов. Мужчины, у которых диагностирована аспермия, как правило, могут достигать и испытывать оргазм, но при эякуляции наблюдается полное отсутствие спермы или выделяется небольшое количество гораздо позднее.

Это расстройство встречается по двум основным причинам. Первая — препятствие, перекрывающее семявыбрасывающий проток, а вторая — сперма забрасывается в противоположном направлении — в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция) и поэтому не появляется снаружи или с большим запозданием. Случаи, когда мужчина постоянно, а не время от времени, не может достичь оргазма и его кульминации, несмотря на эрекцию, крайне редки и имеют психическую природу. Аспермия также может быть вызвана некоторыми видами лекарств.

Диагностика: важное значение имеет беседа с врачом, с аспермией связаны такие заболевания как диабет, болезнь Паркинсона, перенесенные острые инфекции мочеполовой системы и простатит, травмы спинного мозга, операции на уретре, мочевом пузыре и предстательной железе. Каждое из этих состояний имеет свои особенности и врач, четко очерчивая круг возможных проблем, назначает соответствующее обследование. Для исключения обратного заброса сдается моча после оргазма, в которой выявляют сперматозоиды.

Методы лечения имеют одну цель — искоренение причин аспермии. Врач сначала выбирает медикаментозную терапию, но бывают случаи, когда эта терапия не работает. Метод лечения препаратами фокусируется на сжимании шейки мочевого пузыря во время эякуляции, и это позволяет пустить поток спермы в мочеиспускательный канал. Также назначаются лекарства, способствующие восстановлению поврежденных нервов. К сожалению, медикаментозная терапия не всегда эффективна и на помощь приходят микрохирургия и вспомогательные репродуктивные технологии.

Возможно выделение сперматозоидов из мочевого пузыря. Их подвижность редко позволяет провести внутриматочную инсеминацию, в основном применяются методы ЭКО/ИКСИ. Мужинам с препятствиями в семявыбрасывающем протоке может быть предложена хирургическая реканализация или трансуретральная резекция — операции, направленные на восстановление проходимости протока.

Сегодня поговорим о достижении беременности с донорскими яйцеклетками.

По каким причинам врач-репродуктолог может рекомендовать прибегнуть к донорскому материалу?

1. Отсутствие яичников в результате хирургического вмешательства.

2. Полное истощение резерва яичников, динамическая картина гормонов и УЗИ показывает нам «пустоту», получить собственные яйцеклетки невозможно, потому что их уже нет.

3. Снижение качества собственных яйцеклеток. Например: нам удалось получить яйцеклетки, но эмбриологический анализ показал патологию и оплодотворять их мы не можем.

4. Снижение качества эмбрионов при повторных попытках ЭКО без очевидного мужского фактора (показатели спермы в норме). Например: выраженные нарушения развития эмбрионов; остановка развития; отсутствие бластоцист; анеуплоидия всех эмбрионов по результатам ПГС.

5. Генетическая патология. В ряде случаев женщина может быть носителем генетической патологии, при которой получение жизнеспособных эмбрионов маловероятно или невозможно вовсе. После генетического обследования и консультирования может быть предложено использование ооцитов донора.

6. Противопоказания к стимуляции овуляции в отсутствие самостоятельного менструального цикла.

Подытожим: если мы не можем получить собственные яйцеклетки, либо их качество не позволяет получить жизнеспособный здоровый эмбрион, единственный выход — яйцеклетки донора.

Кто может быть донором яйцеклетов?

1. Анонимный донор из нашего банка. Это молодая и здоровая женщина, мама, которую мы тщательно обследовали прежде, чем заключить с ней договор.

2. Индивидуальный донор — женщина, которую приводят пациенты. Обычно это родственницы или подруги семьи. В данном случае мы также проводим полное обследование и только по его результатам можем допустить Вашего донора в программу.

Каким может быть донорский протокол?

1. Нативным — мы синхронизируем циклы будущей мамы и женщины-донора, чтобы совершить подсадку эмбриона в «свежем цикле», не прибегая к витрификации яйцеклеток/эмбрионов.
   Риски: человеческий фактор, одна/обе женщины могут заболеть в самое неподходящее время или оказаться в форс-мажорной ситуации, в результате чего протокол может сорваться. У женщины-реципиента может не расти эндометрий, несмотря на все наши усилия, в таком случае перенос также придется отложить.

2. Криопротокол — у нас уже есть яйцеклетки отличного качества, главная задача — подготовить будущую маму к беременности. Мы не ограничены во времени и работаем с женщиной столько, сколько нужно, чтобы она была готова к имплантации эмбриона и дальнейшему благополучному вынашиванию беременности.

ВАЖНО: во всех случаях обязательно тщательное обследование мужчины на этапе планирования программы ЭКО. В зависимости от результатов может быть рекомендовано лечение, проведение ИКСИ, или применение мужского донорского материала.

Клиника МАМА — одна из первых в России, создавшая собственный банк доноров яйцеклеток. 7 июня 2011 года в нашей стране впервые родился ребенок после использования в программе ЭКО витрифицированных яйцеклеток. Программа была проведена в Клинике МАМА. Если Вам рекомендовано ЭКО с донорскими ооцитами — мы гарантируем Вам качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи и выбор донора, соответствующего Вашим требованиям.

Офисная гистероскопия — это малоинвазивное хирургическое исследование, которое позволяет нам как следует посмотреть, что происходит в матке и шейке.

Чем офисная отличается от стандартной? Здесь используется более тонкий эндоскоп, при применении которого не требуется предварительное расширение цервикального канала. То есть доктор вводит во влагалище тоненькую трубочку, на конце которой установлена оптическая система, с помощью которой изображение выводится на монитор. Процедура проводится без обезболивания, либо под местной анестезией и занимает примерно 10-15 минут.

Офисная гистероскопия сама по себе — это визуальная диагностика. То есть мы можем посмотреть, что происходит. Если нужно «отщипнуть кусочек» ткани для последующего лабораторного исследования на помощь приходит пайпель-биопсия, однако для проведения полноценного диагностического выскабливания нам все равно нужна стандартная гистероскопия.

Когда может быть назначена офисная гистероскопия? В качестве первого шага оперативной диагностики во всех следующих случаях:

• маточные кровотечения;
• невынашивание беременности;
• неудачные попытки ЭКО;
• подозрение на внутриматочные синехии и перегородку в полости матки;
• подозрение на миому матки;
• подозрение на остатки плодного яйца после раннего выкидыша/аборта;
• подозрение на патологию эндометрия (полип или гиперплазия);
• подозрение на эндометриоз матки.

Отдельно остановимся на необходимости офисной гистероскопии перед ЭКО, а также после неудачного протокола. Состояние матки и эндометрия — основа основ для благополучной имплантации эмбриона.

В каких случаях мы можем рекомендовать офисную гистероскопию? Саму по себе — для спокойствия врача и пациента, что матка изнутри в таком же хорошем состоянии, как и по данным УЗИ.

Офисную гистероскопию + пайпель-биопсию, если по данным УЗИ мы видим минимальные локальные нарушения структуры эндометрия и для обследования нам достаточно посмотреть на них близко и «отщипнуть» материал для гистологии.

Если по данным УЗИ у нас серьезное подозрение на полипы, миоматозные узлы и патологию эндометрия, целесообразно проведение стандартной гистероскопии, потому что здесь мы можем в рамках одного наркоза и посмотреть, и сделать выскабливание — по необходимости, и удалить имеющиеся новообразования.

Подытожим: офисная гистероскопия — высокоинформативный метод диагностики, позволяющий осмотреть полость матки и цервикального канала. При этом офисная гистероскопия часто является лишь первым шагом в хирургической диагностике матки. Целесообразно ли ее назначение в каждом конкретном случае, определяет врач, исходя из анамнеза и УЗ-картины.