Кому и когда?

Сегодня о витрификации яйцеклеток. Зачем она нужна? Потому что никто из нас ни от чего не застрахован. Иметь «депозит» в криобанке может пригодиться.

Вы — будущая мама, возраст — до 30—35:

• хотите детей, когда… — и далее по списку;
• есть гинекологические заболевания;
• предстоит операция на яичниках;
• дриллинг, каутеризация в анамнезе;
• предстоит операция на органах малого таза;
• предстоит химио/лучевая терапия;
• предпочитаете иметь «страховку».

Вы — уже мама, возраст — до 30—35:

• захотите еще детей в 40+ — в этом возрасте часто уже сложно забеременеть самостоятельно + есть риск генетической патологии у плода, «молодые яйцеклетки» дают в разы больше шансов на здоровых малышей;
• захотите еще детей — впереди гинекологические операции, лечение онкологии;
• в жизни бывает горе, ваши яйцеклетки — возможность продолжить род в любом возрасте, с помощью ЭКО, а иногда и суррогатного материнства.

При отсутствии желанной беременности в течение 1 года попыток, пока у вас сохранен фолликулярный резерв, а вы проходите любое лечение, кроме ВРТ, рекомендуем заморозить здоровые молодые клетки на будущее каждой.

Мы очень часто работаем с женщинами, которым мучительно больно из-за упущенных возможностей. Потому что слишком долго искали свой путь, в результате — донорские яйцеклетки, а иногда и ДЯ + ДС.

Не пренебрегайте современными технологиями сохранения фертильности, и ваш малыш обязательно появится на свет!

Биохимическая беременность — это клинический термин для раннего выкидыша. Это происходит до того, как ультразвук может обнаружить сердцебиение (до 5-6 недели беременности).
Если эмбрион не имплантировался, вы никогда не узнаете, что зачатие произошло, так как ХГЧ не выделяется.
Биохимическая же беременность во многих отношениях является жестокой уловкой природы, потому что оплодотворенная яйцеклетка достаточно сильна, чтобы начать имплантироваться и тест на беременность дает положительный результат, но недостаточно хороша, чтобы продвинуться дальше этого уровня.

Такая беременность на самом деле часто остается незамеченной, но в связи с появлением высокочувствительных тестов на беременность в домашних условиях сегодня регистрируется больше случаев, чем в прошлом.

Достаточно распространенный сценарий: Вы пытаетесь зачать естественным способом или методом ВРТ, есть небольшая задержка и тест как будто показывает две полоски, но ХГЧ падает, а не растет и через несколько дней начинаются менструации.

Существует много возможных причин такой беременности — неадекватная слизистая оболочка матки, низкий уровень гормонов, дефект лютеиновой фазы, инфекция или нарушения свертываемости крови и проблемы с щитовидной железой.
Наиболее распространенным предположением является то, что оплодотворенная яйцеклетка имела какую-то хромосомную аномалию, которая делала его нежизнеспособным с самого начала. Когда организм это осознает, он естественным образом прерывает беременность вскоре после имплантации. Это может быть результатом плохого качества сперматозоидов или яйцеклеток, генетических отклонений или аномального деления клеток плода.

Если происходят повторные химические беременности, проконсультируйтесь с вашим репродуктологом, скорее всего, как и с более поздней формой невынашивания, есть определенная причина и необходимо определить правильный курс диагностики и лечения.

Генетические аномалии могут быть причиной серьезных нарушений спермы у мужчин.
Поскольку ИКСИ позволило большому числу мужчин с патологией спермы стать отцами, возникла необходимость генетического тестирования для рождения максимально здоровых детей.

Считается, что мужчины с количеством сперматозоидов менее 10 млн/мл находятся в группе риска и должны пройти генетическое обследование.

Три основных генетических состояния, связанные с мужским бесплодием:

• Хромосомные аномалии
  Приблизительно от 5 до 16 % мужчин с тяжелыми нарушениями спермы имеют какой-либо тип хромосомных нарушений, которые можно диагностировать по кариотипу. Мужчины с хромосомной аномалией имеют повышенный риск отцовства ребенка с хромосомной аномалией. Таким парам следует рассмотреть некоторые виды пренатальной диагностики если наступает беременность.

• Микроделеции Y-хромосомы
  От 10 до 20 % мужчин с серьезными аномалиями спермы могут иметь нормальные хромосомы, но при этом отсутствуют маленькие участки Y-хромосомы. Эти недостающие области называются микроделециями. Исследование кариотипа не определяет микроделеции; они должны быть обнаружены при более подробном анализе. В настоящее время основное значение микроделеций заключается в том, что они передаются всем детям мужского пола, что делает их также бесплодными.

• Муковисцидоз (кистозный фиброз) и врожденное отсутствие семявыносящих протоков.
  Выявляется у 1-2% мужчин с азооспермией. Муковисцидоз является рецессивным наследственным заболеванием, означающим, что оба родителя должны быть носителями, чтобы передать заболевание ребенку. Таким образом, очень важно, чтобы мужчины с азооспермией и их супруги проходили тестирование на муковисцидоз.

О методах профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Важнейшим этапом является выявление женщин, находящихся в группе риска, еще до начала стимуляции яичников, и уделение им особого внимания. Чтобы уменьшить шансы на развитие синдрома, в первую очередь потребуется индивидуальный план. Ожидайте, что ваш доктор будет тщательно контролировать каждый цикл, включая частые УЗИ, чтобы проверить развитие фолликулов и анализы крови, чтобы проверить ваш уровень гормонов.

Стратегии, помогающие предотвратить гиперстимуляцию:

• Если у вас явно есть высокий риск развития СГЯ до начала лечения ЭКО, вам, вероятно, будет назначен короткий протокол ЭКО. В этом случае избегают использования триггерного выстрела ХГЧ.
  Альтернативой является использование агонистов ГнРГ.

• Если риски оценили как «низкие», но Вы все равно начинаете проявлять признаки развития гиперстимуляции (высокий уровень эстрогена и большое число фолликулов), Ваш врач может скорректировать количество принимаемых фолликулостимулирующих препаратов.
  Также доктор может попросить прекратить прием инъекционных препаратов и подождать несколько дней, прежде чем назначить ХГЧ. Этот маневр также известен как «каботаж».

• Женщинам с синдромом поликистозных яичников добавляются препараты, повышающие чувствительность к инсулину, например, метморфин. Было показано, что это является эффективной профилактикой СГЯ.

• Замораживание эмбрионов.
  Если вы проходите ЭКО, все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из яичников, чтобы снизить вероятность возникновения гиперстимуляции. Это делается для предотвращения двойного выброса ХГЧ.
  Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а ваши яичники и тело могут отдыхать. Вы можете возобновить процесс ЭКО позже.

• Последним средством является отказ от цикла. Придется начать заново с новым подходом к стимуляции.

Современные криотехнологии позволяют заморозить и сохранить эмбрионы на длительное время без риска для их развития после размораживания, и это давно доказанный факт. ⠀

Таким образом, сама процедура замораживания «испортить» эмбрионы не может. Так, выживаемость эмбрионов после витрификации в нашей Клинике составляет более 95%, а частота наступления беременности после переноса размороженных эмбрионов в ряде случаев может быть даже выше, чем в стимулированном «свежем» цикле. ⠀

Однако есть факторы, которые могут влиять на эти показатели. В первую очередь огромное значение имеет качество эмбриона, который замораживают. Если эмбрион развивается с отставанием или имеет нежелательные внешние признаки, то после размораживания его состояние может закономерно ухудшиться. ⠀⠀

При хранении и транспортировке замороженных эмбрионов должны строго соблюдаться необходимые для этого условия. Наибольшую опасность для замороженных эмбрионов представляют температурные скачки. Например, если в работе криобанка происходит серьезный технический сбой, или транспортировка эмбрионов осуществляется с нарушением, это может негативно сказаться на качестве эмбрионов после размораживания. ⠀

Современная система хранения и мониторинга в нашей Клинике позволяют свести эти риски к минимуму. ⠀

В заключении важно сказать, что криоконсервация это манипуляция с эмбрионами. И как любая, даже самая безобидная процедура, она является фактором риска; во многом ее успех зависит от профессионализма эмбриолога, а также качества используемых сред и материалов.

Морфология сперматозоидов — параметр, который описывает их внешнее строение: размер, форму, соотношение частей. Строение может быть правильным и аномальным.

В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ от 2010 г., морфология сперматозоидов оценивается по строгим критериям Крюгера, которые очень четко описывают идеальный сперматозоид, стандарт един для всех лабораторий во всем мире.

Шансы на самостоятельное зачатие считаются низкими, когда этих идеальных (нормальных) форм в эякуляте менее 4%. При снижении процента нормальных форм в сперме, их количества становится недостаточно для естественного оплодотворения, поэтому показано применение ВРТ, в данном случае это протокол ЭКО ИКСИ.

Для ИКСИ поиск сперматозоидов ведется во всем эякуляте и часто эмбриологи находят среди миллионов сперматозоидов достаточное количество идеальных подвижных, перспективных для оплодотворения всех полученных яйцеклеток.

Кроме того, в эякуляте большое количество сперматозоидов, которые не прошли отбор по строгим критериям Крюгера, но имеют минимальные отклонения, например, меньший размер или изгиб хвоста, но по-прежнему несут нетронутую генную информацию, а значит тоже могут быть пригодны для оплодотворения без последствий для здоровья будущего ребенка.

При выборе тактики лечения важно понимать, что очень многое зависит от преобладания специфических форм сперматозоидов. Если 85% сперматозоидов или более представлены одной и той же аномалией, мы говорим о мономорфной тератозооспермии, которая почти наверняка обусловлена врожденным генетическим дефектом производства сперматозоидов.

Например, сперматозоиды с огромной головкой (макроцефальные) или несколькими жгутиками, скорее всего, несут неправильный набор хромосом. Также невозможно использовать сперматозоиды с отсутствующей или маленькой акросомной областью, без головки или со слишком маленькой головкой, коротким хвостом.

Мы очень внимательно и индивидуально относимся к проявлениям тератозооспермии у мужчины.

По фенотипу сперматозоидов действительно можно многое понять об образе жизни мужчины и даже предположить некоторые хронические заболевания. Подбор антиоксидантной терапии в первую очередь ориентирован на повышение качества сперматозоидов.

Таким образом, с 0% морфологией можно и показано проведение ЭКО ИКСИ, беременность также возможна, поскольку найти идеальный сперматозоид в миллионах вполне реально, кроме того, нормальное оплодотворение возможно и с некоторыми непопадающими под идеальные критерии клетками. Исключение составляют некоторые особые формы сперматозоидов, которые очень редко встречаются и без труда определяются при оценке спермограммы.