Существует два способа выбрать донора:

1. обратиться за помощью к близкой подруге или родственнице, тогда донация яйцеклетки проводится на безвозмездных добровольных началах или по индивидуальным соглашениям.
2. получить готовые к оплодотворению ооциты в Клинике от анонимного донора.

В первом случае вы сами выбираете донора.

Во втором — Вам будут помогать врачи-генетики и репродуктологи. Все доноры, обратившиеся в Клинику, проходят тщательное обследование.

• В первую очередь возраст донора должен быть от 20 до 30 лет
• Это должна быть здоровая молодая женщина, имеющая хотя бы одного здорового ребёнка и не имеющая пагубных привычек
• Если кандидат, пожелавшая стать донором, отвечает этим требованиям, она переходит на второй этап отбора.
• На втором этапе проводится углубленное обследование, включающее осмотры у терапевтов, гинекологов, генетиков, психологов, сдачу множественных анализов и проверку на устойчивость организма к инфекциям.
• На территории РФ обследование донора походит согласно установленному стандарту!
• Пациент может ознакомиться с обследованиями анонимного донора, а так же фенотипом и анкетными данными.

Из основного, пожалуй, все.

Гиперстимуляция яичников — это одна из «страшилок» репродуктологии, о которых часто спрашивают наши пациентки.

Гиперстимуляция — это одновременный рост большого количества фолликулов в яичниках, который вызывает изменения в организме, как правило после пункции фолликулов и переноса эмбрионов.
⠀
При этом развитие гиперстимуляции вероятно далеко не у всех. Эту неприятность мы можем ждать у женщин:

• раннего репродуктивного возраста;
• с хорошим овариальным резервом;
• с нормальным или низким индексом массы тела (у худеньких особ).

Для таких пациенток мы можем использовать не менее 10 эффективных методов, которые позволяют избежать развития гиперстимуляции или уменьшить её проявления:
⠀

1. Подготовка к стимуляции: пациенткам с выраженной гиперандрогенией (повышенным количеством мужских половых гормонов) до цикла ЭКО на 1-3 менструальных цикла могут быть назначены препараты, снижающие уровень тестостерона (мужского полового гормона).
2. Выбор подходящего протокола стимуляции — чаще это короткий протокол с подавлением функции гипофиза антагонистами гонадотропинов (обычно Цетротид или Оргалутран в последние 3-5 дней стимуляции).
3. Выбор подходящего для стимуляции препарата — пациенткам со значительным фолликулярным запасом больше подходят рекомбинантные гонадотропины, например гонал, пурегон, фоллитроп.
4. Выбор подходящей для стимуляции дозы — на 2-й день цикла пациентке предлагается сдать анализ крови на ЛГ, ФСГ, взвеситься, так же оценивается возраст и значения АМГ. Учет этих параметров позволяет подобрать дозу стимулятора индивидуально. Например, для кого-то подойдет 112,5 МЕ, кому-то 100, а кому-то и того меньше — 75 МЕ.
5. Относительно позднее начало стимуляции. Пациенткам из группы риска стимуляцию обычно начинают с 3 или даже 4 дня менструального цикла, а не с 1-2. В этом случае растет меньшее количество фолликулов. ⠀
6. В случаях начала одновременного роста большого количества фолликулов используют так называемую волнообразную стимуляцию — дозу препаратов немного уменьшают, потом немного увеличивают каждые 2 дня стимуляции.
7. Использование приема — декостинг — прекращение стимуляции за несколько (1-3) дней до введения тригера овуляции. С помощью этого приема множество мелких фолликулов деградирует, в итоге на пункции нет избытка фолликулов.
8. Выбор тригера овуляции. Тригер — это конечный укол в процессе стимуляции, который позволяет созреть фолликулам. При угрозе гиперстимуляции обычно используют рекомбинантные препараты хорионического гонадотропина (Овитрель) или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (диферелин, декапептил).
9. При росте большого количества фолликулов используется методика пункции, при которой пунктируют все фолликулы без исключения, вне зависимости от из размера. Это позволяет снизить концентрацию в крови эстрадиола — это гормон, который вырабатывается внутри фолликула, а он же является пусковым звеном развития симптома гиперстимуляции.
10. И наконец, к 10-му пункту можно отнести комплекс лекарственных препаратов, позволяющих предотвратить развитие неприятных симптомов.

Чтобы правильно определить резерв яичников, используется одномоментно несколько параметров.

Длительность цикла — длительность менструального цикла
Уровень ФСГ — уровень ФСГ на 2—3 день менструального цикла
Кол. фолликулов — количество антральных фолликулов в каждом яичнике при УЗ-исследовании

Проведенная таким образом комплексная оценка овариального резерва позволяет подобрать наиболее правильную тактику лечения.

Мы подготовили для Вас список общих рекомендаций.

Очень важно понимать, что полное обследование назначает лечащий доктор (репродуктолог, гинеколог), исходя из Вашей медицинской ситуации и анамнеза. Для мужчины — андролог.

При невынашивании беременности могут потребоваться консультации других специалистов, эндокринолога, генетика, гематолога, иммунолога.

Если у Вас есть определенные заболевания различных органов и систем, которые могут негативно отражаться на фертильности — узкопрофильных специалистов, в компетенции которых помощь в каждом конкретном случае.

Мы призываем Вас бережно относиться к своему женскому здоровью! Готовиться к беременности — проходить обследование при планировании.

Если Вы по собственному опыту знаете, что такое репродуктивная потеря — максимально обследоваться после первой же.

Обследование при невынашивании:

• анализ на ИППП;
• антифосфолипидный синдром;
• анти-ХГЧ синдром;
• бакпосев на условно-патогенную аэробную и анаэробную флору;
• гомоцистеин крови;
• протеины С и S крови.

Генетика:

• консультация генетика;
• кариотипирование;
• носительство мутаций генов гемостаза;
• носительство мутаций генов фолатного цикла;
• совместимость супругов по HLA-системе.

Антитела к вирусам и бактериям:

• IgG, IgM к герпесу (ВПГ) 1 и 2 типов;
• IgG, IgM к цитомегаловирусу (ЦМВ);
• IgG, IgM в токсоплазмозу;
• IgG, IgM к краснухе;
• IgG, IgM к хламидиям;
• IgG, IgM к листериям.

Гормональные исследования:

• АМГ;
• Пролактин;
• ДГЭА-С;
• Тестостерон;
• Кортизол;
• ФСГ;
• ЛГ;
• Эстрадиол;
• Прогестерон;
• 17-ОПК.

Для мужчины:

• спермограмма;
• МАР-тест;
• фрагментация ДНК сперматозоидов.

Скрытые инфекции методом ПЦР для пары:

• вирус папилломы человека;
• вирус простого герпеса;
• гарднереллы;
• гонококки;
• кандидоз;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• хламидии;
• цитомегаловирус.

Исследования матки:

• УЗИ органов малого таза в первую (7—9 день) и во вторую (18—22 день) фазы менструального цикла;
• допплерография органов малого таза;
• биопсия эндометрия;
• гистероскопия с иммуногистохимией;
• МРТ органов малого таза с контрастированием.

А также:

• общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови, в т.ч. глюкоза + инсулин;
• гемостазиограмма (коагулограмма) + Д-Димер;
• общий анализ мочи;
• цитология шейки матки (ПАП-тест);
• кольпоскопия;
• УЗИ молочных желез или маммография (у женщин старше 35 лет);
• УЗИ органов брюшной полости (по показаниям);
• УЗДГ вен нижних конечностей (у женщин старше 35 лет или по показаниям);
• ЭКГ;
• флюорография.

Важно: полный диагностический план создается лечащим врачом/врачами индивидуально, исходя из Вашей медицинской ситуации и анамнеза.

Что показывает спермограмма:

• общий объем семенной жидкости;
• время разжижения спермы;
• концентрация сперматозоидов;
• подвижность сперматозоидов;
• морфология сперматозоидов — дефекты строения половых клеток (головки, шейки, хвоста);
• количество лейкоцитов;
• наличие эритроцитов.

Нормы спермограммы:

• объем не менее 1,5 мл;
• разжижается в течение 60 минут;
• pH уровень не ниже 7,2;
• концентрация не менее 15 млн/мл;
• прогрессивно-подвижных не менее 32%;
• нормальной морфологии не менее 4%;
• лейкоциты менее 1 млн/мл.

Что может быть написано в заключении и о чем говорит запись:

• азооспермия, аспермия — в семенной жидкости нет сперматозоидов;
• астенозооспермия — уменьшение количества подвижных сперматозоидов;
• криптозооспермия — выявление единичных сперматозоидов после центрифугирования;
• олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов;
• тератозооспермия — снижение количества сперматозоидов с нормальной структурой;

Часто речь идет о сочетанном диагнозе, например, «олигоастенотеротозоосперия» = мало сперматозоидов + проблемы с подвижностью + нарушена морфология.

ВАЖНО: спермограмма оценивается минимум 2 раза с интервалом от 14 до 21 дня. Если в анализах есть выраженная разница (в отсутствие лечения в этот период), нужно 3-е исследование.

Спермограмма — анализ, который мы настоятельно рекомендуем сдавать в Клинике МАМА, потому что на 100% уверены в опыте наших эмбриологов, соблюдении всех норм оценки эякулята и достоверности результата, а значит — адекватности дальнейших назначений, как диагностических, так и лечебных.

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором в матке и за ее пределами происходит разрастание железистой ткани (эндометрия). Чаще всего обнаруживают у женщин репродуктивного возраста.

Этот процесс может поражать только матку (внутренний эндометриоз, аденомиоз) и другие органы — маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечник (наружный эндометриоз).

Основные симптомы аденомиоза:

• обильные, болезненные и длительные менструации;
• «мажущие» кровянистые выделения до и после менструации;
• бесплодие;
• болезненные половые акты.

Бесплодию, на сегодняшний день, уделяют особое внимание. На фоне эндометриоза нарушается чувствительность эндометрия (последствия этого процесса — отсутствие имплантации плодного яйца и самопроизвольные #выкидыши), непроходимость маточных труб, снижается овариальный резерв яичников и качество половых клеток.

Очень часто единственным методом достижения беременности при эндометриозе является ЭКО. ⠀

Однако, успех данной процедуры зависит от степени распространенности, глубины аденомиоза и соответствующей подготовки пациентки к ВРТ.

Под подготовкой подразумевается медикаментозное лечение (3—6 месяцев), либо хирургическое вмешательство (удаление эндометриоидных кист, рассечение спаек).

При отсутствии терапии эндометриоза, шансы на успешное проведение ЭКО снижаются.

Единого мнения относительно лечения этого заболевания нет. Основными критериями, которые учитывает врач при выборе метода терапии, являются жалобы пациентки, ее репродуктивные планы и форма эндометриоза.

Мicro-TESE — исчерпывающий поиск сперматозоидов в одном или обоих яичках. ⠀

Процедура выполняется с помощью операционного микроскопа, чтобы отобрать канальца с наилучшим потенциалом присутствия сперматозоидов и приложить все усилия, чтобы ограничить повреждение кровеносных сосудов, которые питают клетки яичка.

Микроскоп Carl Zeiss Vario 700, на котором проходит операция в Клинике МАМА. В Москве таких микроскопов несколько.

Эта процедура часто занимает длительное время и подвергает ткани яичка воздействию внешней среды.

Если Вы внимательно прочитаете следующие инструкции и точно будете их соблюдать — значительно ограничите свой дискомфорт после операции и сведете к минимуму вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

Возможно, Вам придется прекратить прием некоторых лекарств перед процедурой. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства безопасны для Вас, чтобы прекратить прием.

Для любой плановой операции Вы должны быть в лучшем состоянии здоровья. Важно оповестить доктора, если возникают какие-либо проблемы со здоровьем накануне операции (лихорадка, простуда, боль в горле или животе).

Избегайте применения аспирина в течение недели перед операцией.

Если мы прописали Вам лекарства (например, антибиотики или гормоны), которые необходимо принять до процедуры, следуйте инструкциям, которые Вам дали. Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, позвоните нам и спросите.

Вечером накануне необходимо побриться.

Утром принять душ.

Инструкции по еде и питью перед операцией

Не ешьте ничего после полуночи ночью перед операцией, в том числе леденцы и жевательную резинку.

От полуночи до 2 часов до запланированного времени прибытия в клинику Вы можете выпить в общей сложности стакан воды.

Начиная с 2 часов до запланированного времени прибытия, не ешьте и не пейте ничего, включая воду.

Не наносите лосьоны, кремы, пудры, дезодоранты, косметику или одеколон.

Удалите все украшения, в том числе пирсинг на теле.

Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и украшения, дома.

Если Вы носите контактные линзы, по возможности, вместо этого наденьте очки.

Госпитализация

Для супругов в параллельном цикле точная дата операции будет зависеть от созревания фолликулов в яичнике супруги и может корректироваться.

Операция проводится в максимально ранние часы, чтобы избежать непредвиденных накладок в операционном плане и пробок.

В день Вашей операции Вас попросят прибыть по крайней мере за час до операции, чтобы оперирующий доктор мог осмотреть Вас и ответить на любые вопросы.

Ваша процедура microTESE может занять несколько часов. Процедура обычно проводится под местной или спинальной анестезией, обе являются безопасными и эффективными.

Вы будете оставаться в палате для восстановления в течение как минимум одного часа или столько времени, сколько Вам нужно, пока Вы не сможете почувствовать себя комфортно в поездке.

Если Вы чувствуете, что боль или отек усиливаются, или у Вас жар или озноб, позвоните врачу.

Не меняйте повязку без согласования с доктором в течение первых 2 дней.

Вы можете принять душ через 48 часов после операции и после сменить повязку.

Желательно сохранять покой в течение 3 дней после операции. Вы можете совершать короткие прогулки и подниматься по лестнице, если Вам нужно.

Избегайте тяжелой работы, спорта и секса в течение 2 недель после операции.

Нанесите дополнительное количество марли в опору мошонки на 4 дня после процедуры.

Роль гормонов — какова она в жизни мужчины, качестве жизни во всем ее многообразии и, конечно же, репродуктивном потенциале?
⠀
Тестостерон — «король гормонов и гормон королей» (Carruthers M., 1996)
⠀
Гормональное обследование мужчин при наличии сексуальной дисфункции, заболеваний, связанных с репродуктивной системой, всегда начинается с определения уровня общего тестостерона в крови, в утренние часы — именно в это время его концентрация в крови достигает максимума, а затем в течение дня постепенно снижается.
⠀
Тестостерон жизненно необходим мужчине для поддержания многих функций организма, выполняет роль «топлива» для мужского организма.
⠀
Основные эффекты:

• эректильная функция;
• либидо;
• формирование стереотипа полового поведения;
• настроение;
• поддержание мышечной массы;
• поддержание сперматогенеза и др.

Тестостерон образуется в яичках и находится под контролем ЛГ (лютеинизирующий гормон).
⠀
В мужском организме тестостерон существует в двух формах — свободный тестостерон (1—2%), он же биодоступный или биоактивный тестостерон, который непосредственно выполняет свои функции и связанный тестостерон (98%) в частности ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — это неактивная форма тестостерона.
⠀
Поэтому, даже при нормальных значениях общего тестостерона (12,1 нмоль/л и более) и наличии жалоб, очень важно определять содержание свободного тестостерона в крови. Чаще всего для этого используется номограмма Вермюлена.

Когда мужчине необходимо определять уровень тестостерона?

Желательно в 25 лет определить для себя, какой Ваш уровень тестостерона в данном возрасте, когда Вы находитесь на пике физических, сексуальных, умственных способностей. Поскольку с возрастом уровень тестостерона, как правило, снижается.

Чаще всего проблемы с тестостероном возникают у мужчин в возрасте старше 45-50 лет. И важно понимать, к каким целевым значениям мы должны стремиться, чтобы вернуть мужчине былое состояние молодости.

Если Вы стали замечать, что появились регулярные проблемы с качеством эрекции, отмечаете снижение либидо, снижение частоты и кратности возникновения утренних эрекций, а также появилась повышенная усталость, снижение умственной и физической трудоспособности, стали замечать прибавку массы тела — как один из дополнительных методов исследований рекомендуется посмотреть Ваш уровень тестостерона.

Снижение уровня тестостерона носит такое понятие, как гипогонадизм. В свою очередь он бывает первичным и вторичным. Об этом мы поговорим в следующих темах.

На данный момент необходимо понимать, что при первично низких значениях тестостерона не спешите сразу самостоятельно принимать лекарственные препараты, повышающие его уровень.

Возникает вопрос, а как же быть?

Через две недели рекомендуется повторить данный анализ, дополнительно определив по анализам крови уровень ЛГ, ГСПГ и обратиться за очной консультацией врача уролога-андролога.

По-другому вопрос можно задать: какая вероятность получить качественные эмбрионы в протоколе?

Ответ на вопрос сводится к простому факту: высококачественные яйцеклетки дают жизнь высококачественным эмбрионам, которые должны быть достаточно «крепкими», чтобы пережить ранние стадии развития и привести к успешной беременности. Соответственно, чем больше качественных клеток получено, тем больше вероятность получить перспективные эмбрионы.
⠀
Мы ожидаем, что от 60 до 80% яйцеклеток будут зрелыми и пригодными для ЭКО и из них них еще от 60 до 80% успешно оплодотворятся. Одно исследование показало, что для получения 1 и 2 генетически целостных (эуплоидных) эмбрионов в 34 года потребуется 5 и 14 ооцитов. Однако в 38 лет потребуется уже 10 и 24 ооцита. Следовательно, чем старше женщина, тем больше яйцеклеток необходимо получить для того, чтобы увеличить вероятность получения дополнительного хромосомно нормального (эуплоидного) эмбриона.
Почему? Не все яйцеклетки являются зрелыми и жизнеспособными; поэтому некоторые не будут оплодотворяться, это все часть нормального процесса отбора. Таким образом, нет ничего необычного в том, чтобы получить 12 яйцеклеток, 9 зрелых и 7 оплодотворенных эмбрионов. Соотношение будет варьироваться индивидуально для каждой пары. Хотя возраст является ключевым фактором качества яйцеклеток, эмбрионов и частоты достижения беременности — каждый протокол особенный. Это означает, что даже если ваша первая попытка была неудачной, у вас есть все основания сохранять чувство надежды.
⠀
Получение качественных эмбрионов также напрямую связано с лабораторией ЭКО. Обладая более чем 20-летним опытом и сильными специалистами, наша лаборатория использует инновационные технологии и методы. Иногда лучший эмбрион виден сразу, в других случаях требуется несколько дней и помощь опытного эмбриолога (немного магии 😉 и любви 😘).