Обструктивная, или несекреторная азооспермия встречается гораздо реже секреторной, не более, чем в 40% случаев.

Исключительная непроходимость протоков, которая может обнаружиться вдоль любого или нескольких отделов мужского репродуктивного тракта по ходу выработки и транспорта сперматозоидов (сеть яичка, эфферентные протоки, придаток, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток) в большинстве случаев сопровождается нормальным их производством.

Причины зависят от уровня препятствия.

Причина в придатке:

• инфекция (острый/хронический эпидидимит);
• предыдущая биопсия придатка или другие вмешательства на органах мошонки;
• врожденная нарушенная анатомия придатка или их полное/частичное отсутствие;
• синдром Янга (сочетается с заболеванием дыхательной системы).

Причина в семявыносящем протоке:

• вазэктомия (мужская контрацепция);
• предыдущая коррекция паховой грыжи или другие операции;
• врожденное отсутствие семявыносящего протока;
• предыдущая вазотомия или вазография.

Причина в семявыбрасывающем протоке:

• кисты;
• травмы паховой области, операции на простате;
• инфекция (простатит).

Обследование, чтобы подтвердить диагноз «обструкция»:

• анамнез (предыдущая история беременности или доказанной нормоспермии, операции/травмы, инфекции);
• физикальный осмотр (нормальных размеров яички плотной консистенции, увеличенные плотные придатки, пальпация семявыносящего протока);
• УЗИ подтверждает результаты осмотра.
  При УЗИ органов мошонки выявляют сперматоцеле, увеличенные придатки с кистами или отсутствие придатков.
  При трансректальном УЗИ выявляются изменения в предстательной железе и семенных пузырьках, отсутствие семенных пузырьков. При обструкции на уровне семявыбрасывающего протока наблюдают его расширение и кальцинаты, увеличение семенных пузырьков >1,5 см. УЗИ почек может выявить одностороннюю агенезию.
• гормональное исследование — нормальный уровень ФСГ (до 7,6 МЕ/л) и тестостерона (>300 нг/дл) говорят о сохранности клеток Лейдига и Сертоли в яичках. Ингибин В в пределах нормальных значений (>140пг/мл);
• анализ эякулята — нормальный объем спермы >1,5 мл (не для семявыбрасывающего); двусторонняя непроходимость приводит к азооспермии; односторонние и частичные препятствия могут привести к выраженной олигоспермии; для мутаций CFTR характерен низкий объем эякулята, низкий уровень pH (<7) и отрицательная фруктоза;
• наличие антиспермальных антител;
• генетическое тестирование — выявляют нормальный кариотип и отсутствие делеций (стандарт обследования при азооспермии и олигоспермии менее 5млн/мл); мутации гена CFTR при подозрении на муковисцидоз;
• вазография (контрастирование для определения препятствия) в настоящее время не рекомендована, поскольку является сложным и дорогостоящим исследованием, может привести к новым вторичным эпизодам обструкции и другим осложнениям, для определения тактики достаточно других результатов обследований.