При обструкции возможны 2 варианта операций:

• хирургический поиск сперматозоидов для дальнейшего ЭКО ИКСИ;
• микрохирургическая реконструкция непроходимых участков.

У мужчин с обструкцией высокая частота обнаружения пригодных для ЭКО ИКСИ сперматозоидов при хирургическом поиске — удачная экстракция возможна в 96—100% случаев, не зависимо от причины препятствия

Извлечение сперматозоидов лучше проводить не из яичка, а из его придатка Золотой стандарт — микрохирургическая аспирация сперматозоидов (MESA)

При проведении MESA хирург под увеличением в 10—15 раз исследует ткань для выбора наиболее заполненного прозрачной жидкостью канальца придатка, толщина которого не превышает 2 мм, после делает ювелирный разрез и аспирирует специальной пипеткой содержимое

Полученная жидкость передается эмбриологу для подтверждения наличия подвижных сперматозоидов

Если таковых не обнаружено — хирург продвигается далее к головке придатка В качестве последнего средства при отсутствии пригодных для оплодотворения сперматозоидов используется ткань яичка (переход к TESE или microTESE)

Сперматозоиды из придатка также можно получить при помощи чрескожной биопсии — PESA

Основной недостаток этого метода — игла проводится в придаток через все структуры — эмбриолог получает столбик всех тканей, через которые прошла биопсийная игла, что значительно затрудняет поиск сперматозоидов, в особенности в присутствии клеток крови

«Слепое» введение иглы увеличивает частоту осложнений При PESA, как правило, получают меньше сперматозоидов, для криоконсервациии требуется повтор процедуры, если необходимо несколько циклов ЭКО

В Клинике МАМА при обструктивной азооспермии проводится MESA, либо microTESE, что позволяет нам получать перспективные для оплодотворения сперматозоиды в подавляющем большинстве случаев.