Гиперстимуляция яичников — это одна из «страшилок» репродуктологии, о которых часто спрашивают наши пациентки.

Гиперстимуляция — это одновременный рост большого количества фолликулов в яичниках, который вызывает изменения в организме, как правило после пункции фолликулов и переноса эмбрионов.
⠀
При этом развитие гиперстимуляции вероятно далеко не у всех. Эту неприятность мы можем ждать у женщин:

• раннего репродуктивного возраста;
• с хорошим овариальным резервом;
• с нормальным или низким индексом массы тела (у худеньких особ).

Для таких пациенток мы можем использовать не менее 10 эффективных методов, которые позволяют избежать развития гиперстимуляции или уменьшить её проявления:
⠀

1. Подготовка к стимуляции: пациенткам с выраженной гиперандрогенией (повышенным количеством мужских половых гормонов) до цикла ЭКО на 1-3 менструальных цикла могут быть назначены препараты, снижающие уровень тестостерона (мужского полового гормона).
2. Выбор подходящего протокола стимуляции — чаще это короткий протокол с подавлением функции гипофиза антагонистами гонадотропинов (обычно Цетротид или Оргалутран в последние 3-5 дней стимуляции).
3. Выбор подходящего для стимуляции препарата — пациенткам со значительным фолликулярным запасом больше подходят рекомбинантные гонадотропины, например гонал, пурегон, фоллитроп.
4. Выбор подходящей для стимуляции дозы — на 2-й день цикла пациентке предлагается сдать анализ крови на ЛГ, ФСГ, взвеситься, так же оценивается возраст и значения АМГ. Учет этих параметров позволяет подобрать дозу стимулятора индивидуально. Например, для кого-то подойдет 112,5 МЕ, кому-то 100, а кому-то и того меньше — 75 МЕ.
5. Относительно позднее начало стимуляции. Пациенткам из группы риска стимуляцию обычно начинают с 3 или даже 4 дня менструального цикла, а не с 1-2. В этом случае растет меньшее количество фолликулов. ⠀
6. В случаях начала одновременного роста большого количества фолликулов используют так называемую волнообразную стимуляцию — дозу препаратов немного уменьшают, потом немного увеличивают каждые 2 дня стимуляции.
7. Использование приема — декостинг — прекращение стимуляции за несколько (1-3) дней до введения тригера овуляции. С помощью этого приема множество мелких фолликулов деградирует, в итоге на пункции нет избытка фолликулов.
8. Выбор тригера овуляции. Тригер — это конечный укол в процессе стимуляции, который позволяет созреть фолликулам. При угрозе гиперстимуляции обычно используют рекомбинантные препараты хорионического гонадотропина (Овитрель) или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (диферелин, декапептил).
9. При росте большого количества фолликулов используется методика пункции, при которой пунктируют все фолликулы без исключения, вне зависимости от из размера. Это позволяет снизить концентрацию в крови эстрадиола — это гормон, который вырабатывается внутри фолликула, а он же является пусковым звеном развития симптома гиперстимуляции.
10. И наконец, к 10-му пункту можно отнести комплекс лекарственных препаратов, позволяющих предотвратить развитие неприятных симптомов.